综述：儿童肺炎管理与治疗的最新进展：全面综述

这篇综述系统梳理了儿童肺炎的最新诊疗进展，重点探讨了分子诊断（如PCR、CFPNGS）、生物标志物（CRP/PCT）指导的抗生素精准使用、新型疫苗（PCV/RSV疫苗）及全球卫生挑战（如AMR）。文章强调多学科协作对改善患儿预后的重要性，特别关注资源匮乏地区的诊疗差异。

　　

引言

肺炎作为全球儿童发病和死亡的主要原因，在低收入国家尤为突出。肺泡和周围组织的炎症反应导致典型症状：突发高热、咳嗽和呼吸困难。世界卫生组织（WHO）数据显示，2019年肺炎造成74万<5岁儿童死亡，占该年龄段总死亡的14%。病原体谱随年龄变化：新生儿以B族链球菌为主，婴幼儿以呼吸道合胞病毒（RSV）常见，学龄儿童则多见肺炎支原体（M. pneumoniae）。

诊断进展

分子诊断技术

聚合酶链反应（PCR）和细胞游离血浆新一代测序（CFPNGS）显著提升病原体检出率。意大利研究显示，CFPNGS在86%住院CAP患儿中识别病原体，指导7例患者将抗生素调整为β-内酰胺类。

生物标志物应用

C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）可区分细菌/病毒感染。意大利265例CAP患儿研究发现，PCT对细菌感染和重症的预测价值优于sTREM-1等新型标志物。

影像学革新

床旁肺超声（LUS）与胸片诊断准确性相当，且无辐射风险。CT仅推荐用于复杂病例（如坏死性肺炎），而MRI因设备限制尚未普及。深度学习算法如NCIP-Net在COVID-19肺炎鉴别中AUC达0.92，优于传统模型。

治疗策略

抗生素优化

阿莫西林仍是轻症CAP首选，但3天短程疗法与7天方案等效。肺炎支原体对阿奇霉素耐药（23S rRNA突变）时，多西环素或左氧氟沙星更有效。哌拉西林-他唑巴坦需调整给药频次以维持有效血药浓度。

抗病毒与支持治疗

奥司他韦适用于流感确诊48小时内，而COVID-19患儿可考虑地塞米松。高流量鼻导管（HFNC）氧疗降低中重度患儿插管率。液体超负荷＞10%与死亡率显著相关，需严格监测。

预防突破

PCV13疫苗使5岁以下儿童侵袭性疾病减少90%。新型RSV单抗nirsevimab将住院率降低70%。环境微生物暴露可能增强免疫韧性，减少呼吸道感染。

挑战与展望

抗生素滥用导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药菌蔓延，需加强 stewardship 项目。低收入地区诊断设备短缺，AI辅助胸片解读或成解决方案。未来需关注支原体疫苗研发和转录组学（如ImmunoXpert）的临床转化。

结语

通过整合分子诊断、精准治疗和疫苗策略，儿童肺炎管理已取得显著进展。然而，缩小医疗资源差距、应对耐药挑战仍需全球协作。持续创新和循证指南更新将是降低疾病负担的关键。