全球水果蔬菜摄入不足的疾病负担：1990-2021年系统性分析揭示健康不平等加剧

本研究针对全球水果蔬菜摄入不足这一重大公共卫生问题，基于GBD 2021数据对204个国家/地区展开系统性分析。研究人员发现2021年全球果蔬摄入量仅为推荐量的34.4%-62.7%，导致260万死亡病例，其中83.7%为心血管疾病。研究首次揭示SDI（社会人口指数）区域间摄入差距扩大62.3%，疾病负担差异加剧，为制定针对性营养政策提供关键证据。

　　

在全球慢性疾病负担持续加重的背景下，水果蔬菜摄入不足这一可预防风险因素长期被忽视。尽管WHO建议每日摄入400克果蔬，但现实情况与理想目标相去甚远。更令人担忧的是，不同发展水平地区间的差异正在扩大——高收入国家通过政策干预显著改善居民膳食结构时，低收入国家民众却因经济约束、供应链缺陷等问题，陷入"营养不平等"的恶性循环。

中国医学科学院北京协和医院的研究团队通过分析GBD 2021数据，首次全面评估了1990-2021年间全球204个国家25岁以上成人果蔬摄入状况及其疾病负担。这项发表在《BMC Medicine》的研究揭示：2021年全球水果和蔬菜日均摄入量仅达121.8克和212.6克，远低于推荐标准（水果340-350克/天，蔬菜306-372克/天），导致170万和90万例超额死亡，其中83.7%和79.3%归因于心血管疾病。

研究采用三大关键技术方法：1）基于24小时膳食回顾调查和贝叶斯meta回归模型（MR-BRT）估算摄入量；2）应用时空高斯过程回归（ST-GPR）建立年龄-性别-地区-年份多维预测模型；3）采用理论最小风险暴露水平（TMREL）和残疾调整生命年（DALY）量化疾病负担。

【全球摄入现状】

数据显示全球果蔬摄入呈现"双低"特征：水果摄入仅达推荐量34.4%，蔬菜为62.7%。65-69岁人群摄入最佳（水果155.1克/天，蔬菜241.7克/天），但高SDI国家摄入量是低SDI国家的2-3倍。

【疾病负担分布】

心血管疾病占据绝对主导地位，其年龄标准化死亡率（ASR）达16.80/10万（水果）和8.22/10万（蔬菜）。值得注意的是，中非和南非国家呈现逆势上升，如莱索托因水果摄入不足导致的死亡率ASR高达87.9/10万。

【不平等加剧趋势】

1990-2021年间，高低SDI国家的水果摄入差距扩大62.3%（从52.0增至84.4克/天）。同期高SDI国家死亡率下降47.0%，而低SDI国家仅降17.7%，揭示健康不平等持续恶化。

【性别年龄差异】

男性疾病负担普遍高于女性（死亡率ASR 23.7 vs 16.9/10万），且80岁以上老年群体改善最显著。东非地区女性因蔬菜摄入不足导致的DALY下降幅度比男性高38%。

这项研究通过大样本长周期分析证实：果蔬摄入不足仍是全球疾病负担的重要驱动因素，且健康不平等随社会发展差距持续扩大。结果凸显在低收入国家实施"营养敏感型"政策的紧迫性，包括建立果蔬补贴机制（如电子福利转移EBT系统）、加强冷链物流建设、开展生命周期营养教育等。特别值得注意的是，研究为联合国"2021国际果蔬年"倡议提供了量化证据，证明单纯依靠市场调节无法消除营养不平等，需要国际社会协同建立监测干预体系。

从公共卫生实践角度看，该研究创新性地将SDI和人类发展指数（HDI）与膳食风险关联，为资源分配提供精准标尺。未来研究需关注果蔬摄入与肠道菌群、表观遗传等新型生物标志物的关系，并开发适合不同文化背景的干预策略。正如作者Xiang Xu和Pengguang Yan强调的："解决果蔬摄入不足问题，本质上是推动健康公平的重要抓手"。