视频毛细血管镜下正常组织与淋巴水肿表浅收集淋巴管的对比分析：揭示微血管缺血在淋巴功能障碍中的关键作用

本文通过视频毛细血管镜（VC）技术，首次系统对比了淋巴水肿患者与健康人群表浅收集淋巴管（SCLs）及其滋养血管（VCLs）的形态与功能差异。研究发现淋巴水肿组VCLs直径（0.033±0.024 mm）和红细胞流速（28.3±36.8 μm/s）显著低于正常组织（p<0.001），提示微血管缺血可能早于淋巴功能障碍发生。该研究为淋巴水肿的早期诊断和微循环靶向治疗提供了新视角。

　　

Highlight

淋巴水肿患者的SCL观察

本研究经日本国立全球健康与医学中心伦理委员会批准（编号NCGM-G-004629-00）。我们回顾性分析了2022年6月至2023年5月期间接受淋巴静脉吻合术（LVA）的下肢淋巴水肿（LEL）患者的视频毛细血管镜（VC）数据。排除标准包括：下肢外伤史、每年超过6次蜂窝织炎发作史，或与LVA无关的下肢手术史。

淋巴水肿患者的SCL观察结果

共纳入17名患者的28条患肢（表1）。平均年龄61.4±14.4岁，平均BMI 24.6±1.3 kg/m²。原发性淋巴水肿占35.3%（6例），继发性淋巴水肿占64.7%（11例），病因包括宫颈癌（41.2%）、子宫癌（11.8%）和卵巢癌（11.8%）。平均病程158.7±137.7个月，7例有放疗史。

讨论

本研究首次通过VC技术系统比较了正常与淋巴水肿淋巴管的滋养血管（VCLs）特征。随着淋巴硬化进展，VCLs呈现血流减少、微循环结构破坏的典型演变过程，最终发展为VCL 5期（Matsui等，2024a）。特别值得注意的是，在淋巴水肿早期即可观察到VCL损伤引发的缺血现象，这为理解疾病进展机制提供了新视角。

局限性

样本量较小且数据均来自术中观察，可能无法完全反映淋巴管的生理状态（Lasinski等，2012）。受限于样本量，研究可能遗漏具有临床意义的细微差异。此外，观察仅局限于皮瓣供区，可能无法代表身体其他部位的淋巴管状况。

结论

本研究表明，在淋巴水肿早期即可检测到VCL损伤和淋巴管缺血现象。正常淋巴管的VCLs表现为强劲血流和稳定管径，这种特征甚至可见于2期患者。值得注意的是，VCL显著变薄现象始于3期后。观察结果提示，蠕动波和血压对VCL功能至关重要，这些机制的破坏可能导致...