慢性阻塞性肺疾病患者心理痛苦温度计(DT)的验证研究：最佳截断值及影响因素分析

本研究针对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者心理痛苦筛查工具缺乏验证的问题，首次验证了心理痛苦温度计(DT)在稳定期COPD患者中的应用价值。研究人员通过横断面研究(n=386)确定DT最佳截断值为≥5分(敏感性97.40%，特异性84.14%)，发现32.1%患者存在显著心理痛苦，并识别出性别、子女数量、GOLD分级等关键影响因素，为COPD临床心理筛查提供了简便有效的工具。

　　

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为全球第三大死因，影响着中国约1亿成年人，其中27%的60岁以上人群罹患此病。这种进行性呼吸系统疾病不仅造成沉重的经济负担（消耗家庭收入的33-40%），更伴随着高达64%急性加重期患者和42.9%社区患者报告的心理痛苦。然而临床实践中，这种与疾病恶化风险增加2倍、生活质量显著下降密切相关的心理问题，却因缺乏简便有效的筛查工具而常被忽视。

重庆市中医院科技外事处的研究团队在《BMC Pulmonary Medicine》发表的研究，创新性地将原用于肿瘤患者的心理痛苦温度计(DT)引入COPD领域。这项涉及386例稳定期患者的横断面研究显示，DT评分与金标准医院焦虑抑郁量表(HADS)总分呈强相关(r=0.640)，确定≥5分为最佳截断值，其曲线下面积(AUC)达0.960，敏感性特异性分别为97.40%和84.14%。研究发现32.1%患者存在显著心理痛苦，女性、子女≥2个、GOLD III级、年急性加重≥2次是独立危险因素，而大学学历和规律运动具有保护作用。

研究采用三个关键技术方法：1)通过便利抽样在三家三甲医院呼吸科门诊招募符合GOLD标准的稳定期COPD患者；2)使用DT和中文版HADS进行同步心理评估；3)采用ROC曲线分析确定最佳截断值，并通过二元逻辑回归分析影响因素。

主要研究结果包括：

1. 受试者特征：样本以男性(77.2%)、城市居民(79.5%)为主，平均年龄63.7岁，GOLD III级占53.6%，年急性加重2.5次。

2. 量表评分：DT平均3.77±1.53分，HADS总分29.68±7.87分，焦虑和抑郁子量表分别为11.39±6.23和18.29±4.19分。

3. ROC分析：DT≥5分时Youden指数最大(0.815)，PPV和NPV分别为60.5%和99.2%。

4. 影响因素：女性(OR=2.343)、2个子女(OR=2.937)、GOLD III级(OR=3.398)和年急性加重次数(OR=1.363)显著增加心理痛苦风险。

这项研究首次为COPD患者建立了本土化心理筛查标准，其价值体现在三方面：临床层面，2分钟即可完成的DT解决了传统量表耗时长的痛点；学术层面，修正了直接套用癌症患者截断值(≥4分)的误区；公共卫生层面，揭示了COPD患者心理干预的重点人群。研究建议将DT筛查纳入COPD常规管理，特别关注女性、多子女家庭和GOLD III级患者。未来研究需在急性加重期患者中验证DT效能，并开发整合呼吸症状和日常活动能力的多维筛查模型。