成人无基础狭窄患者静脉-静脉体外膜氧合导管相关上腔静脉综合征的首例影像学确诊报告

本刊推荐：研究人员针对成人VV ECMO（静脉-静脉体外膜氧合）治疗中罕见的上腔静脉综合征（SVCS）并发症，通过系列CT影像学证据首次证实：在无基础血管异常的成人患者中，ECMO导管单独置入可诱发急性SVC狭窄。该研究为ECMO术前血管评估及术中监测提供了重要依据，发表于《BMC Pulmonary Medicine》。

　　

在重症呼吸衰竭救治领域，静脉-静脉体外膜氧合（VV ECMO）技术正迅速普及，但其导管相关并发症的认知仍存空白。尤其当患者出现面部肿胀、颈静脉怒张等上腔静脉综合征（SVCS）表现时，临床常归因于肿瘤压迫或血栓形成，鲜少考虑ECMO导管本身的机械性影响。这一认知局限可能导致治疗延误——SVCS若未及时干预，可引发脑水肿、失明甚至循环崩溃。更值得注意的是，现有文献仅报道过儿童病例或成人合并血管病变者，尚无证据表明ECMO导管能在无基础狭窄的成人中直接引发SVCS。

北京协和医院的研究团队在《BMC Pulmonary Medicine》发表的首例影像学确诊案例，颠覆了这一认知。该研究报道一名43岁肉芽肿性多血管炎（GPA）男性患者，因严重呼吸衰竭接受VV ECMO治疗（右颈内静脉15Fr灌注管+右股静脉21Fr引流管）。术前CT肺动脉造影（CTPA）仅显示SVC生理性成角，但ECMO支持3天后患者出现进行性面部水肿伴穿刺点渗血。

研究团队采用多模态影像技术揭示发病机制：

1. 术前CT血管重建显示SVC入心处成角（图3）

   

2. ECMO期间增强CT证实导管尖端对应位置SVC狭窄（图2/4）

   
   

关键发现包括：

背景与病例特点

患者基础疾病为GPA相关支气管狭窄，但无血管介入史。ECMO置管后血流动力学稳定（流量3.2 L/min），但迅速出现典型SVCS表现，排除血栓或肿瘤压迫。

影像学突破

通过对比术前/术中CT，首次捕捉到ECMO导管加剧SVC成角至功能性狭窄的动态过程。三维曲面重建（CPR）技术直观显示导管与血管壁的机械性冲突。

临床决策

鉴于呼吸功能改善，团队选择ECMO撤机而非导管重置。撤机5天后症状完全缓解，证实狭窄的可逆性。

讨论与意义

该研究提出三重发病机制：①解剖学基础（SVC成角）②导管机械压迫 ③GPA相关血管炎性微环境。特别警示：即使采用较小导管（15Fr），在血管走行异常患者中仍可能引发SVCS。

研究结论强调：VV ECMO术前应常规评估SVC解剖变异，术中需监测中心静脉压力波形变化。该案例为ELSO（体外生命支持组织）指南补充了重要循证依据，推动ECMO并发症防控从"经验性处理"迈向"精准化预防"。