问题赌博(Problem Gambling, PG)患者急性应激反应功能障碍及其与成瘾特征的关系研究

研究人员针对问题赌博(PG)患者长期面临的高压力状态及其对赌博行为的影响，开展了一项探索急性应激反应与成瘾特征关联的原创研究。通过测量唾液皮质醇(sC)和唾液α-淀粉酶(sAA)等生理指标，结合情绪状态量表(POMS)和赌博冲动量表(GUS)评估，发现PG组存在持续性的情绪障碍和潜在的皮质醇反应钝化现象，同时揭示了冲动性与赌博欲望的特异性关联。这项发表在《Psychoneuroendocrinology》的研究为理解PG的神经生物学机制提供了新证据。

　　

赌博成瘾正成为全球范围内日益严重的公共卫生问题。在加拿大，15岁以上人群中有1.6%面临中度至重度问题赌博风险，这些患者常伴随抑郁、焦虑等情绪障碍。值得注意的是，压力感知和负面情绪在问题赌博(Problem Gambling, PG)患者中显著升高，但关于其急性生理应激反应的研究却十分有限。这种认知空白严重制约了对PG神经生物学机制的理解，也影响了针对性干预措施的开发。

加拿大汉密尔顿圣约瑟夫医疗保健中心彼得·博里斯成瘾研究中心(Peter Boris Centre for Addictions Research, St. Joseph’s Healthcare Hamilton)的研究团队开展了一项开创性研究。他们采用特里尔社会应激测试(TSST)作为标准化应激源，通过多维度评估揭示了PG患者独特的应激反应模式。这项发表在《Psychoneuroendocrinology》的研究不仅填补了该领域的知识空白，更为发展基于生物标记物的干预策略提供了理论依据。

研究采用21名PG患者和21名健康对照(HC)的匹配样本，主要运用了以下关键技术方法：1) 特里尔社会应激测试(TSST)诱导标准化心理社会应激；2) 被动唾液采集法测定唾液皮质醇(sC)和唾液α-淀粉酶(sAA)浓度；3) 情绪状态量表(POMS)评估主观情绪变化；4) 赌博冲动量表(GUS)量化赌博欲望；5) 巴瑞特冲动量表(BIS-11)和UPPS-P量表评估多维冲动特征。

3.1 人口统计学和基线测量

PG组表现出显著更高的抑郁症状(BDI评分14.8±19.2 vs 5.3±5.2)和冲动性特征，特别是在负面紧迫感(34.5±7.1 vs 20.2±5.7)和缺乏毅力(24.5±5.0 vs 18.7±4.0)维度。这些基线差异为后续应激反应分析提供了重要背景。

3.2 主观急性应激反应

PG组在所有时间点都表现出显著更高的总体情绪紊乱(TMD)得分。特别值得注意的是，愤怒反应在PG组尤为突出，这种情绪特异性反应模式可能与PG患者常见的情感调节障碍有关。

3.3 生理急性应激反应

唾液皮质醇(sC)分析显示PG组存在反应钝化趋势，组间差异达到中等效应量(ηρ²=0.08)。相比之下，唾液α-淀粉酶(sAA)反应在两组间无显著差异，表明交感-肾上腺髓质系统(SAM)功能相对保留。

3.4 问题赌博中的生理标志物间差异

PG组表现出更显著的sAA/sC反应分离现象：sAA在应激后快速恢复并维持较高浓度，而sC反应相对迟钝。这种HPA-SAM系统协调性的破坏可能是长期应激暴露导致的适应性改变。

3.5 应激诱导的赌博冲动

尽管PG组报告了持续较高的赌博冲动(GUS评分)，但这些冲动并未因急性应激而显著增强。这一发现挑战了"压力直接诱发赌博行为"的简单假设，提示赌博冲动的产生可能更需要特定情境线索。

3.6 与冲动性、赌博冲动和急性应激的关系

缺乏毅力与赌博冲动呈正相关趋势，而其他冲动维度与应激反应无显著关联。这表明特质冲动性主要通过维持赌博行为而非调节应激反应来影响PG病程。

这项研究的多项发现具有重要理论价值和临床意义。首先，PG患者表现出的持续性情绪紊乱和特异性愤怒反应，为理解其高共病抑郁提供了新视角。其次，sC反应钝化与sAA相对保留的分离现象，提示HPA轴功能可能比SAM轴更易受到长期赌博问题的影响。尤为重要的是，赌博冲动与急性应激的脱钩现象，暗示临床干预可能需要区分一般性压力管理和特异性线索暴露治疗。

研究也存在一些局限性。样本中欧洲裔占比较高(66.7%)，可能限制结论的普适性。此外，未评估性别生物学差异对结果的影响。未来研究可通过整合神经影像技术，探索应激反应与赌博冲动背后的神经环路机制，并开发针对不同种族/性别群体的个性化干预方案。

这项研究首次系统描绘了PG患者的急性应激反应特征，建立了生理指标与临床症状的关联框架。它不仅深化了对PG病理机制的理解，更为发展基于生物标记物的精准诊断和干预策略奠定了基础。随着后续研究的深入，这些发现有望转化为改善PG患者预后的创新临床工具。