综述：放射性碘治疗格雷夫斯甲亢的进程：被谴责还是被正名？

本文系统评述了放射性碘（RAI）治疗格雷夫斯甲亢的争议与进展，通过循证证据驳斥了关于RAI增加全因死亡率、心血管事件（MACE）和癌症风险的误解，证实其在控制甲状腺功能亢进（>90%有效率）的同时，对Graves眼病（GO）的防治、生殖功能及生活质量（HR-QoL）具有安全性，主张应客观评估其风险收益比。

　　

背景

放射性碘（RAI）作为格雷夫斯甲亢的重要治疗手段，单次给药即可使>90%患者甲状腺功能恢复正常，但伴随的终身甲减使其临床应用近年备受争议。患者顾虑主要集中在五个维度：永久性甲减的替代治疗需求、全因/心脑血管死亡率升高假说、辐射相关癌症风险、Graves眼病（GO）进展风险，以及育龄期患者的生殖安全考量。这些担忧直接导致近15年RAI治疗率显著下降。

设计方法

本综述采用叙事性文献回顾方法，系统梳理了RAI治疗的循证医学证据。通过对比自然病程与治疗结局，重点解析了死亡率、心血管事件、肿瘤发生、眼部并发症及生殖健康等关键指标的变化规律。

证据整合

研究显示未经治疗的格雷夫斯甲亢本身即是危险因素：全因死亡率增加1.8倍，主要心血管不良事件（MACE）风险升高2.1倍，同时显著促进GO进展（活动期患者恶化率达35%）。而RAI治疗在实现持续甲减后，反而使上述风险回归基线水平——心脑血管死亡率相对降低19%，甲状腺外癌症发生率与普通人群无统计学差异。

针对GO这一特殊并发症，RAI仅轻度活动期患者存在3-5%的病情进展风险，但可通过糖皮质激素预防（有效率>85%）。即使是中重度活动性GO，在联合大剂量免疫抑制剂时，RAI仍可安全应用。值得注意的是，治疗后的甲减状态本身即是GO进展的独立保护因素。

生殖安全方面，RAI对性腺功能的影响呈短暂性（<6个月），累积剂量<400mCi时不会导致不孕或后代异常。最新生活质量研究（HR-QoL）证实，RAI治疗组在情绪功能、社会角色等维度评分显著优于药物维持治疗组。

临床启示

现有证据为RAI治疗进行了全面"安全平反"：其致癌风险低于诊断性CT扫描，心血管保护效应与手术相当，在规范预防措施下GO风险可控。对于拒绝手术或抗甲状腺药物（ATD）治疗失败的患者，RAI仍是优选方案。临床决策时应避免"甲减恐惧症"，强调早期RAI治疗可阻断甲亢本身带来的多系统损害。

未来方向

需要更多前瞻性研究优化三个关键环节：精确的剂量计算模型以减少二次治疗需求，生物标志物预测GO进展风险，以及甲减替代治疗的最佳TSH目标值设定。目前的共识是：医患沟通应全面涵盖RAI的获益（快速控制症状、避免ATD副作用）与代价（终身监测甲状腺功能），而非片面放大理论风险。