巴基斯坦狂犬病消除之路：跨部门协作障碍与"同一健康"策略的实践探索

针对巴基斯坦高发的犬媒狂犬病问题，研究人员采用混合方法研究，通过社区KAP调查(385户)和跨部门利益相关者访谈(10人)，揭示了知识缺口(平均得分5.54/13)、疫苗短缺和部门协作碎片化等核心障碍，同时发现TNVR(诱捕-绝育-免疫-释放)等现有协作框架可作为消除策略支点，为南亚地区实施"同一健康"(One Health)提供了实证依据。

　　

在巴基斯坦的街头，每天有超过50例犬咬伤病例涌入医院急诊室，其中约三分之一受害者是儿童。这种令人心惊的数据背后，是每年约1037人因狂犬病死亡的残酷现实。作为全球狂犬病负担最重的国家之一，巴基斯坦长期面临监测系统薄弱、疫苗供应不足和部门各自为政的困境。尽管世界卫生组织提出"2030年消除犬传人狂犬病"的全球目标，但在这个南亚国家，消除之路依然迷雾重重。

为破解这一困局，阿迦汗大学社区健康科学系的研究团队在卡拉奇市开展了一项开创性研究。这座拥有1700万人口的超级都市，每天记录25-30例犬咬伤事件，成为观察巴基斯坦狂犬病防控体系的绝佳窗口。研究人员采用混合方法设计，既对385户高危社区居民进行知识态度实践(KAP)问卷调查，又深度访谈了人类健康、动物健康和市政环境三大领域的10位决策者，最终在《Journal of Epidemiology and Global Health》发表了这项揭示系统障碍与机遇的研究。

研究采用三大关键技术：1)基于地理信息系统(GIS)的热点分析，锁定犬咬伤高发的Korangi和Bin Qasim地区；2)采用经Ethiopia和巴基斯坦本土验证的KAP量表，评估社区认知水平；3)运用OH-SMART(One Health Systems Mapping and Analysis Resource Toolkit)框架进行跨部门障碍分析。

知识缺口令人忧心

调查显示社区居民平均知识得分仅42.6%，50.6%从未听说过狂犬病。更令人担忧的是，仅9.1%能识别人类狂犬病症状，69.6%不清楚致病病原体是病毒。这种认知缺失导致12.7%的咬伤者首选宗教或家庭疗法而非就医。

系统协作支离破碎

质性研究暴露出深刻的体制问题："同一健康"理念虽被部分官员知晓，但缺乏实施机制。一位动物健康专家坦言："政府没有负责城市犬只的专门部门"，而人类卫生部门则明确表示："我们只负责提供人用疫苗，犬只管理不属职责范围"。这种割裂直接导致疫苗库存失衡——某些医院库存过期，而基层诊所一剂难求。

环境管理恶性循环

41.6%居民将垃圾堆放在家附近，这些露天垃圾场成为流浪犬的"食堂"和"育婴室"。卡拉奇市政官员承认："没有罚款和执法，任何改变都是空谈"，道出了环境治理的软肋。

希望之光已然显现

研究同时捕捉到积极信号：民间组织"无狂犬巴基斯坦"(Rabies Free Pakistan)开展的TNVR项目证明，70%犬只免疫率即可阻断传播链。更令人振奋的是，抗菌素耐药性(AMR)跨部门平台已建立数据共享机制，为狂犬病协作提供了现成模板。

这项研究的核心结论在于：巴基斯坦要实现狂犬病消除目标，必须建立国家级协调机构，将分散的人力、兽用疫苗和市政资源整合为统一防控网络。研究特别强调，单纯扑杀犬只已被证明无效，应转向以TNVR为核心的科学管理。这些发现不仅为巴基斯坦制定《国家狂犬病控制计划》提供依据，也为面临相似挑战的南亚国家提供了可复制的"同一健康"实践框架。

正如研究者指出，当人类健康、动物健康和环境卫生三股绳索拧成合力，那条勒住巴基斯坦多年的狂犬病绞索，终将被彻底斩断。这项研究的价值，正在于为这三股绳索找到了最佳的编织方式。