在助产价值观与农村现实之间寻求平衡：瑞典助产士对助产连续护理的看法——一项质性研究

《Sexual & Reproductive Healthcare》：Balancing midwifery values with rural reality: Swedish midwives’ views of midwifery continuity of care – A qualitative study

瑞典农村地区接生婆持续性护理（MCoC）模式的实施挑战及需求。通过访谈14名接生婆，发现MCoC虽能提升职业满足感及母婴安全，但面临组织结构问题、人员短缺及工作生活平衡困难。需支持性组织、跨专业合作及本土化调整。

　　在瑞典北部的农村地区，持续性产科护理（Midwifery Continuity of Care, MCoC）模式的实施面临诸多挑战，同时也在某些方面展现出显著的潜力。这项研究通过半结构化访谈的方式，深入探讨了当地助产士对于MCoC模式的看法及其在农村环境下的可行性。研究发现，尽管助产士普遍认可MCoC模式在提升母婴健康、改善助产士工作满意度和减少职业倦怠方面的积极作用，但实际实施过程中仍需克服一系列内部和外部因素。

首先，从助产士的个人与职业视角来看，MCoC模式被视为一种能够实现专业价值的实践方式。助产士们强调，这种模式可以让他们在助产过程中发挥更大的专业自主权，与孕妇建立更为深入和信任的关系。这种信任关系不仅有助于缓解孕妇的焦虑情绪，还能增强她们对产科服务的满意度。同时，助产士认为，MCoC模式能够提升他们的职业成就感，使他们在整个孕期、分娩和产后护理过程中保持对妇女的持续关注，从而实现更全面的护理支持。然而，他们也表达了对自身是否具备足够的能力和准备的担忧，尤其是在应对突发情况、承担更多责任以及维持工作与生活平衡方面。一些助产士认为，当前的护理体系缺乏对MCoC模式的系统培训和实践机会，这让他们在面对新的护理模式时感到不适应。

其次，外部环境对MCoC模式的实施构成了重要影响。助产士普遍指出，当前的医疗体系结构和资源分配是制约MCoC推广的关键因素。瑞典的产科护理体系高度集中，许多孕妇需要前往大医院进行分娩，这不仅增加了她们的交通负担，还可能影响到她们的分娩体验。此外，助产士们对人手短缺问题表达了深切关注，特别是在农村地区，由于人口稀少，分娩数量较少，导致助产士的工作压力和职业满意度受到影响。他们希望能够在本地建立一个稳定的助产团队，以确保孕妇能够获得持续性的护理服务，而不是依赖临时工或外部支援。同时，助产士们强调，工作时间的灵活性和合理的排班安排对于他们的职业幸福感至关重要。他们希望能够在不牺牲个人生活的情况下，为孕妇提供高质量的护理服务。

在组织层面，助产士们提出了多项建议，以促进MCoC模式的顺利实施。他们认为，政府和相关机构需要更加重视MCoC模式的价值，并在政策和资金支持上给予更多倾斜。例如，通过加强跨专业协作，尤其是与妇产科医生和儿科医生的合作，可以有效提升护理质量并减少医疗干预。此外，助产士们希望能够在护理体系中建立更加统一的管理机制，以便更好地协调不同护理环节之间的衔接。他们指出，当前的医疗系统存在信息不畅和协作不足的问题，这在一定程度上限制了助产士提供连续性护理的能力。

在实施过程中，助产士们还提出了关于如何适应农村环境的建议。他们认为，MCoC模式需要根据农村地区的实际情况进行调整，例如增加对孕妇的上门访问服务，以及利用远程医疗技术来支持护理工作的开展。然而，他们也指出，由于农村地区交通不便，远程医疗可能无法完全替代面对面的互动。因此，他们希望能够在确保护理质量的前提下，探索更加灵活和高效的服务模式。此外，助产士们强调，MCoC模式应优先服务于低风险孕妇，以确保资源的合理利用和护理的可持续性。

尽管助产士对MCoC模式持积极态度，但他们在实施过程中仍面临诸多挑战。例如，部分助产士担心在实施MCoC模式后，由于工作强度增加，可能会对他们的身心健康产生负面影响。他们希望能够在工作安排上获得更多的自主权，以便更好地平衡职业责任与个人生活。此外，一些助产士表示，他们对于在偏远地区工作感到不安，特别是当他们需要独自承担更多责任时。因此，建立一个支持性的组织环境，包括合理的薪酬体系和工作条件，对于吸引和留住助产士至关重要。

研究还指出，MCoC模式的推广需要充分考虑孕妇的实际需求。许多孕妇更倾向于与熟悉和信任的助产士进行互动，这种连续性的护理关系有助于提升她们的分娩体验和安全感。然而，一些助产士担心，如果MCoC模式无法有效实施，可能会导致孕妇对产科服务的不满。因此，确保MCoC模式的可行性和稳定性，是提升农村地区产科服务质量的关键。

总的来说，这项研究揭示了MCoC模式在瑞典农村地区实施的双重性。一方面，它能够为助产士和孕妇带来积极的影响，如增强职业满意度、改善分娩体验和提升母婴健康。另一方面，它也面临着组织结构、人力资源和工作条件等方面的挑战。因此，为了实现MCoC模式的成功推广，需要在政策支持、资源分配、组织结构优化和助产士培训等方面进行综合考量。同时，鼓励助产士参与护理模式的设计和实施过程，也是确保其可持续性的重要措施。通过这些努力，瑞典农村地区的产科护理体系有望实现更加公平和高效的运行，为所有孕妇提供高质量的护理服务。