教育通过考试规范影响情景记忆的测量结果：来自中国健康与退休纵向研究的证据

《Social Science & Medicine》：Education Shapes Episodic Memory Measurement via Test Specifications: Evidence from the China Health and Retirement Longitudinal Study

移民儿童健康干预研究：高收入国家社区措施与医保扩展效果分析。纳入26项实验或准实验研究，发现医保覆盖扩展显著提升孕妇及儿童医疗可及性（如 prenatal care 使用率增加28%-37%）、降低婴儿死亡率（21/1000），并改善长期教育成果（9.9%提升入学率）。而学校健康促进、心理健康等社区干预措施效果有限，多因样本量小（<70）、随访短（平均1.5年）及文化适应性不足。研究强调政策包容性（如医保无等待期）、多部门协作及文化定制的重要性，建议未来采用混合方法，纳入长期追踪（>5年）与成本效益分析。

　　在全球化的背景下，迁移现象日益显著，对高收入国家（HICs）的健康系统和社会结构产生了深远的影响。迁移儿童，尤其是那些在子宫内就受到迁移影响的儿童，面临着结构性的健康和社会融入障碍。尽管这些儿童的脆弱性较高，但关于有效干预措施的证据仍然有限。本研究旨在综合分析社区为基础的干预措施，以改善迁移儿童的健康结果。通过系统地检索多个数据库，包括MEDLINE、Embase、Maternity & Infant Care Database、Global Health和EconLit，我们筛选出26项符合条件的研究。这些研究涵盖了广泛的干预类型，包括大规模的医疗保障扩展、学校为基础的干预以及其他社区干预措施。

迁移儿童的健康问题受到多种因素的影响，包括语言和文化差异、社会经济劣势以及对可用服务的认知不足。这些障碍导致了与非迁移儿童相比，迁移儿童在使用医疗保健服务方面的比例较低，增加了延迟治疗的风险，并可能对他们的身体、心理和发育健康产生长期影响。此外，迁移儿童在出生前就可能面临母亲健康状况不佳的问题，这进一步加剧了他们的健康风险。迁移儿童的早期生活经历对其长期福祉和潜力具有决定性的影响，因此，改善他们的健康状况需要在出生前就开始，并且需要关注其家庭和社会环境。

在高收入国家，迁移儿童面临的挑战往往更加复杂，因为结构性和制度性限制可能进一步削弱他们获得预防性和常规医疗服务的机会。财务障碍，如保险资格不明确或覆盖范围有限，可能导致迁移儿童无法获得必要的健康服务。语言和文化障碍则可能降低健康素养，影响他们与医疗提供者之间的互动质量。对于无证家庭，对遣返的恐惧和对机构的不信任可能导致他们完全回避医疗服务，而转向非政府组织（NGO）提供的服务。这些交织的障碍强调了社区为基础、文化敏感的干预措施在扩大服务覆盖范围和改善健康结果方面的重要性。

在HICs中，迁移儿童的健康干预措施主要包括社区为基础的健康项目、文化定制的服务、学校为基础的项目以及扩大医疗保障的政策。这些措施认识到照顾者和社区在塑造早期发展中的核心作用，以及在生命早期进行投资以促进长期福祉的重要性。已有的一些系统综述和范围综述虽然研究了迁移人群的健康干预措施，但大多数并未聚焦于儿童。例如，Fernández-Gutiérrez等（2018）和Fox等（2022）回顾了健康素养干预措施，指出虽然某些干预措施显示出潜力，但仍然需要更多文化敏感的干预设计。Apers等（2023）的范围综述则指出，文化定制和参与式方法是欧洲地区儿童心理健康干预成功的关键因素。Diaz等（2017）的范围综述则关注移民的慢性病和癌症筛查。这些研究主要集中在美国，其他HICs的研究相对较少，且干预措施多针对成人，对儿童和孕妇的关注不足。

Stevenson等（2024）的系统综述发现，多学科医疗团队、现场翻译、孕妇教育、社会福利支持和免费医疗保障等干预措施与改善产前结果有关，包括降低早产率和增加预约出席率。尽管这些干预措施主要针对孕妇，但它们与迁移儿童健康密切相关，因为产前条件与早期生命结果之间存在明确的联系。综述强调了需要整合、跨部门支持，以满足迁移家庭的需求，并支持将产前护理策略纳入更广泛的迁移儿童健康改善努力中。然而，针对儿童和青少年的具体证据仍然有限。

本研究采用系统综述方法，遵循PRISMA（2020）指南，并在PROSPERO注册。我们系统地检索了医学、经济和跨学科数据库，以识别旨在改善迁移儿童健康结果的研究。检索的数据库包括MEDLINE、Embase、Maternity & Infant Care Database、Global Health（通过OVID）和EconLit（通过EBSCO），时间范围从研究开始到2025年6月。我们还通过手动检索相关文献的参考文献来补充潜在的研究。使用PICOS框架开发了纳入和排除标准，并在表1中进行了总结。

在纳入标准方面，我们关注的是针对迁移儿童（包括青少年，年龄小于18岁）和迁移孕妇的干预措施，这些措施旨在改善他们的健康结果。排除了针对难民、庇护申请者、被迫迁移或创伤儿童，或特定迁移子群体（如已有健康问题的迁移人群）的研究，因为这些群体面临独特的挑战，可能使研究结果出现显著的异质性。我们还排除了在未指定的HICs中进行的研究，以及在机构或临床环境中实施的干预措施，因为这些环境通常不适用于实际的社区情境。

研究结果表明，医疗保障扩展对迁移儿童的健康有积极影响。例如，美国的Medicaid扩展政策提高了迁移儿童和孕妇的产前护理使用率，并在某些情况下改善了出生结果。然而，针对行为、肥胖和心理健康方面的干预措施的证据有限或存在矛盾，这通常归因于样本量较小和随访时间较短。这些结果强调了在HICs中，扩展医疗保障和加强社区支持对于改善迁移儿童健康的重要性。未来需要更多可扩展、定制化的干预措施，并且需要更长的随访时间来评估长期影响。

此外，迁移儿童的健康干预措施在多个方面存在局限性。首先，大多数研究集中在短期结果，缺乏对长期健康和社会经济结果的评估。其次，关于心理健康、青少年风险行为和生活方式干预的证据不足。第三，很少有大规模的项目进行了文化定制或与迁移社区共同设计。第四，大多数研究未能探讨干预措施的作用机制、成本效益或结构性决定因素，如住房稳定性、收入保障和移民政策。因此，未来的研究应采用混合方法设计，以捕捉临床、行为和患者报告的结果，同时研究实施过程和文化接受度。

总体而言，迁移儿童的健康干预措施需要更深入的研究和更全面的评估。通过扩大医疗保障、改善社区服务和增强社会支持，可以有效改善迁移儿童的健康状况，促进社会融合，并为高收入国家的可持续发展做出贡献。政策制定者应认识到迁移儿童的健康改善是一个长期投资过程，需要综合考虑各种因素，并采取适当的措施来支持他们的健康和发展。