儿科社会情感健康筛查的障碍与促进因素：基于从业者视角的定性研究结果

《Social and Emotional Learning: Research, Practice, and Policy》：Barriers and Facilitators to Social-Emotional Health Screening in Pediatrics: Results from a Qualitative Study of Practitioner Perspectives

社会情感健康（SEH）筛查在儿科实践中的障碍与实施策略研究，通过质性分析设计对38名专家进行访谈，发现SEH筛查需优先考虑、选择适配工具、建立问责机制，并确保文化公平性。关键挑战包括筛查工具的适用性不足、医疗资源不均及数据共享障碍，建议整合多部门资源、优化筛查工具及建立闭环反馈系统。

　　### 社会情感健康筛查的实施挑战与策略分析

社会情感健康（Social-Emotional Health, SEH）是儿童成长过程中不可或缺的一部分，它不仅影响个体的心理发展，还与教育、就业及整体生活质量密切相关。儿童在生命早期阶段，尤其是0至5岁期间，是社会情感健康最易受影响和干预的时期。然而，尽管社会情感健康筛查的重要性已被广泛认可，它在大多数常规儿童健康检查中仍未得到充分实施。这表明，虽然已有相关政策和指南，但在实际操作中仍面临诸多障碍。

本研究旨在深入探讨在个人、社区和州级层面实施社会情感健康筛查所面临的挑战与推动因素，并提出相应的实施策略。通过38位来自美国不同地区的社会情感健康专家的半结构化访谈，研究揭示了三大核心主题：优先考虑社会情感健康、选择合适的社会情感健康评估工具以及确保问责机制。研究还强调了在实施过程中，必须优先考虑公平性，避免因工具设计缺乏文化敏感性而可能对特定群体造成伤害。此外，研究指出，现有努力和潜在解决方案可以被利用来解决这些问题，但需要进一步的基础设施建设，以确保社会情感健康筛查的全面实施。

#### 社会情感健康的重要性与挑战

社会情感健康在儿童成长的各个阶段都扮演着关键角色，它涉及儿童建立安全关系、情绪调节与表达，以及在环境中的探索和学习能力。这些能力的发展不仅影响个体的心理健康，还对教育和职业成就产生深远影响。然而，由于社会情感健康筛查在大多数常规健康检查中尚未被纳入，导致许多潜在问题在儿童成长过程中被忽视，直到问题变得更加复杂和难以处理。

研究发现，美国超过20%的3至17岁儿童面临临床显著的情感、关系或行为问题，而在高风险环境中生活的儿童中，这一比例甚至可能高达60%。这表明，及早识别和干预社会情感健康问题对改善儿童长期健康至关重要。然而，当前的筛查率仍较低，例如在明尼苏达州，儿童在5岁以下的筛查率仅为16%。这一现状反映了在实施社会情感健康筛查方面存在显著的障碍，包括缺乏统一的筛查工具、缺乏对社会情感健康的理解以及对筛查结果的处理机制不足。

#### 实施社会情感健康筛查的优先级

在研究中，几乎所有受访者都强调，社会情感健康筛查必须被优先考虑。他们认为，儿童的医疗检查是唯一能够覆盖所有5岁以下儿童的普遍接触点，因此，在这些检查中实施筛查是至关重要的。为了推动这一优先事项，受访者建议通过教育和激励措施，提高医疗工作者、家庭以及教育工作者对社会情感健康重要性的认识。

此外，受访者指出，社会情感健康筛查不仅是医疗实践的一部分，还涉及家庭和社区层面的教育和干预。例如，一些受访者提到，家长需要了解社会情感健康的发展里程碑，以便能够识别出孩子的潜在问题。同时，医疗提供者需要向家长解释筛查的目的，帮助他们理解筛查结果，并确保他们在必要时能够获得进一步的支持和干预。通过提高对社会情感健康的认知，可以有效减少家长的恐惧和误解，增强他们对筛查的接受度和参与度。

在教育领域，受访者强调，教师和教育工作者也需要接受社会情感健康的培训，以便能够在课堂中识别出儿童的社会情感发展问题，并将其纳入课程设计中。通过教育和培训，可以提高整个社会对社会情感健康问题的认识，从而促进筛查的实施和干预的开展。

#### 选择合适的筛查工具

在选择社会情感健康筛查工具时，受访者指出，工具必须在全面性、可行性和公平性之间取得平衡。现有的工具虽然在某些方面表现出色，但往往缺乏对文化多样性的考虑，导致在不同群体中的适用性不足。例如，某些工具基于白人文化背景进行设计，可能无法准确反映其他文化群体的实际情况。因此，选择经过验证且适用于目标社区的工具至关重要。

受访者还提到，工具的使用时间应尽可能短，以适应医疗提供者有限的与患者相处时间。例如，Ages and Stages Questionnaire-3（ASQ-3）和Ages and Stages Questionnaire: Social-Emotional-2（ASQ:SE-2）因其简短和易用性而受到推崇。这些工具不仅能够快速完成，还能够提供全面的社会情感健康评估，帮助医疗提供者识别出有需要的儿童。

然而，受访者也指出，目前还没有一个工具能够完全满足所有需求。因此，需要开发新的工具，使其能够在时间、成本、技术要求等方面更灵活，并且能够适应不同年龄、语言和文化背景的儿童。同时，工具的使用应与医疗流程无缝衔接，确保其能够被有效纳入日常实践。例如，一些受访者建议，将筛查工具与电子健康记录（EHR）系统整合，以提高数据记录和跟踪的效率。

#### 确保筛查过程的公平性

在确保社会情感健康筛查公平性的过程中，受访者强调，必须考虑到不同文化背景下的社会情感发展差异。例如，某些文化中，儿童自我穿衣被视为不适当的行为，这可能导致筛查工具在这些文化中的误判。因此，选择经过文化验证的工具，并在实施过程中考虑文化差异，是确保公平性的关键。

此外，受访者还指出，筛查工具的使用应考虑到家庭的语言和文化背景。例如，某些工具仅提供英文版本，而缺乏其他语言的翻译，这可能会影响非英语家庭的参与度。因此，推动多语言筛查工具的开发和应用，以及对不同文化背景的适应性，是确保筛查公平性的必要措施。

#### 建立问责机制

在实施社会情感健康筛查的过程中，建立有效的问责机制至关重要。受访者提到，缺乏明确的后续程序和反馈机制是当前筛查实施的一个主要障碍。他们认为，筛查结果的处理必须与后续的干预和支持紧密相连，以确保筛查的实际效果。

为了促进问责，受访者建议，医疗提供者应与家庭建立信任关系，确保家庭了解筛查的目的和后续步骤。同时，医疗系统应建立有效的反馈机制，使家庭能够及时获得所需的干预和支持。此外，跨部门的数据共享也是确保筛查效果的重要因素。通过建立统一的数据平台，可以减少重复筛查，提高数据的利用效率。

#### 实施策略与未来方向

基于研究结果，受访者提出了多项实施策略。首先，需要通过教育和激励措施，提高医疗提供者、家庭和教育工作者对社会情感健康重要性的认识。其次，应开发和推广适应不同文化背景的筛查工具，确保其在不同群体中的适用性和准确性。第三，医疗系统应建立有效的后续程序和反馈机制，确保筛查结果能够被有效利用，并为家庭提供及时的支持。

此外，受访者还建议，通过政策支持和资金投入，推动社会情感健康筛查的实施。例如，一些州已经开始将社会情感健康筛查纳入质量激励措施，以鼓励医疗提供者和医疗机构的参与。同时，加强跨部门的合作，建立统一的数据平台，也是推动筛查实施的重要策略。

#### 结论

本研究揭示了在实施社会情感健康筛查过程中面临的挑战和机遇。尽管社会情感健康筛查的重要性已被广泛认可，但在实际操作中仍存在诸多障碍。通过优先考虑社会情感健康、选择合适的筛查工具以及建立有效的问责机制，可以有效推动筛查的实施。同时，加强跨部门合作，提高数据共享的效率，以及推动文化适应性工具的开发，也是确保筛查公平性和有效性的关键措施。未来的研究应进一步探讨如何通过政策和实践的结合，提高社会情感健康筛查的普及率，并促进儿童整体健康和福祉的提升。