阿曲库铵联合利多卡因静脉区域麻醉在犬肢体远端手术中的镇痛与肌松效果研究

本研究针对犬肢体远端手术中急性疼痛管理需求，探索了阿曲库铵(atracurium)作为利多卡因(lidocaine)静脉区域麻醉(IVRA)佐剂的增效作用。研究人员通过50只雄性杂种犬模型，系统评估了联合用药对痛觉阻滞、运动神经阻滞、心血管参数及血浆药物浓度的影响。结果显示0.3 mg/kg阿曲库铵与3 mg/kg利多卡因联用可显著增强镇痛效果（痛觉反射评分降低50%），延长神经阻滞时间至40分钟，但需警惕止血带释放后可能出现的肌肉震颤等毒性反应。该研究为小动物骨科手术提供了新型多模式镇痛方案。

　　

在犬类骨科手术中，肢体远端手术的疼痛管理始终是临床挑战。传统静脉区域麻醉(IVRA)虽能提供术中镇痛，但存在阻滞深度不足、持续时间短等问题。尤其当涉及骨折复位等需要肌肉松弛的操作时，单纯利多卡因(lidocaine)麻醉常导致术野肌肉颤动，影响手术精度。更棘手的是，现有研究多集中于反刍动物，小动物领域缺乏系统的佐剂优化方案。

针对这一临床痛点，曼苏拉大学(Mansoura University)的研究团队开展了一项创新性研究，探索神经肌肉阻滞剂阿曲库铵(atracurium)与利多卡因的协同效应。通过50只健康杂种犬的对照实验，他们发现0.3 mg/kg阿曲库铵可使痛觉反射评分从对照组的2分（轻度颤抖）降至1分（完全无反应），同时实现完全神经肌肉阻滞(TOF 0%)。这些发现发表于《Irish Veterinary Journal》，为小动物外科提供了兼具镇痛与肌松优势的新型IVRA方案。

研究采用四项关键技术：1）标准化静脉区域麻醉操作（含肢体驱血与170 mmHg止血带压力控制）；2）双盲神经功能评估（含痛觉反射评分与四联刺激神经监测）；3）动态心血管监测（含超声心动图评估左心室功能）；4）气相色谱法测定血浆利多卡因浓度。所有实验犬均接受统一麻醉方案（丙泊酚0.3 mg/kg/min维持），确保结果可比性。

研究结果呈现三个关键发现：

Toe pinch withdrawal response(TP)

联合用药组在25-55分钟期间持续保持痛觉消失状态（评分1），显著优于单用利多卡因组（评分2）。止血带释放后20分钟仍维持显著差异，证实阿曲库铵延长术后镇痛时效的特性。

Nerve stimulation test(NST)

四联刺激显示阿曲库铵组在30-60分钟实现完全阻滞（评分1），而利多卡因组仅达部分阻滞（评分2）。值得注意的是，联合用药组神经功能恢复延迟，提示需警惕术后运动障碍风险。

Physiological parameters

尽管联合用药显著抑制痛觉反射，但平均动脉压(MAP)和心率(PR)波动幅度较单药组降低30%，显示更稳定的血流动力学表现。超声心动图显示联合用药对左心室舒张末径(LVDd)的抑制更显著（P=0.023），提示对心功能不全患犬需谨慎使用。

讨论部分揭示了三个重要启示：首先，阿曲库铵通过抑制肌梭传入信号，可能改变中枢疼痛处理通路，这解释了其增强镇痛效果的机制。其次，血浆浓度监测显示联合用药组利多卡因峰值达4.5±1.3 μg/mL（超过毒性阈值2.7 μg/mL），与观察到的肌肉震颤症状高度相关，强调分级释放止血带的重要性。最后，研究首次证实阿曲库铵能通过血浆蛋白结合作用延缓利多卡因代谢，这为优化给药方案提供了药代动力学依据。

这项研究的意义在于建立了首个犬用IVRA联合用药方案的科学证据链。临床医生现在可以依据手术时长（＜40分钟）和肌松需求，选择性地添加阿曲库铵。但需严格监控止血带释放后的毒性征兆，对心血管疾病患犬建议采用替代方案。未来研究可探索更低剂量阿曲库铵（如0.2 mg/kg）的平衡效应，以及该方案在病理性组织中的适用性修正。