主动脉疾病患者年龄相关性心房电重构：心房颤动的关键病理机制

本研究针对结构性心脏病患者年龄相关心房电重构机制，采用高分辨率心外膜标测技术，发现老年组（≥72岁）右心房电位电压降低、传导速度(CV)减慢等特征性改变，揭示了年龄因素在房颤基质形成中的叠加效应，为临床预测术后房颤(ePoAF)风险提供新依据。

　　

随着年龄增长，心房颤动的发病率呈现"指数级上升"趋势——从60岁以下人群的0.7%骤增至85岁时的17.8%。这种"年龄依赖性"现象背后，隐藏着心房组织逐渐发生的结构性改变：心肌细胞凋亡、纤维化增生、电传导网络破坏。而当这些年龄相关改变叠加在结构性心脏病（如主动脉瓣狭窄）已有的病理基础上时，会形成怎样的"电风暴温床"？这正是荷兰伊拉斯姆斯医学中心（Erasmus Medical Center）的Nicole L.M. de Kruijf团队在《Translational Medicine of Aging》发表的研究试图解答的核心问题。

研究人员创新性地采用高分辨率心外膜标测技术，对104例接受主动脉手术患者（26-84岁）的右心房(RA)、Bachmann束(BB)等关键区域进行电生理分析。通过划分年轻组(<60岁)、中年组(60-71岁)和老年组(≥72岁)三个队列，系统比较了电位电压、低电压区(LVA)和传导速度(CV)等参数。

关键技术包括：1）术中使用192电极阵列进行多区域心外膜标测；2）定制化软件分析单极电图(EGM)的电压和传导特性；3）严格定义低电压区(<1.0mV)和传导阻滞区域；4）对主动脉瓣狭窄患者进行分层年龄组分析。

研究结果揭示：

1. 年龄相关电重构特征：老年组在RA区域表现出显著更低的电位电压（4.65 vs 5.94mV）和CV（87.86 vs 94.81cm/s），且电压变异性降低。BB区域CV同样显著减慢（83.38 vs 98.84cm/s），提示年龄对关键传导通路的特异性影响。

2. 电重构的渐进性：中年组参数介于年轻组与老年组之间但无统计学差异，暗示年龄相关改变呈现"非线性累积"模式，可能在65岁后出现"临界点"式恶化。

3. 临床相关性：老年组术后房颤(ePoAF)发生率高达61.3%，是年轻组的2.2倍，证实电重构程度与心律失常风险直接相关。

讨论部分深入阐释了"双重打击"机制：主动脉瓣狭窄导致的压力负荷引发初始心房重构，而年龄因素通过促进纤维化和细胞连接破坏进一步恶化电传导。特别值得注意的是，老年患者RA和BB区域的CV减慢与电压均质性增加，可能形成"慢传导-低电压"的致心律失常微环境。

该研究首次在主动脉疾病人群中建立年龄与心房电参数的定量关系，为临床识别高危患者提供客观指标。其发现的中年组"过渡期"特征，提示65岁可能是干预年龄相关电重构的关键时间窗。未来研究可进一步探索生物标志物与电参数的相关性，为个性化抗心律失常治疗提供依据。