前列腺癌治疗选择对男同性恋和双性恋男性性健康结局的差异化影响

本研究针对前列腺癌治疗中存在的异性中心主义偏差，首次比较了根治性前列腺切除术(RP)与外照射放疗(EBRT)对男同性恋和双性恋男性(GBM)性健康结局的差异化影响。研究人员通过Restore-2临床试验的二次分析发现，EBRT在减少射精尿失禁(climacturia)、避孕套相关勃起功能障碍及阴茎尺寸缩小方面优于RP，但可能增加肛交疼痛(anodyspareunia)。该研究为GBM患者基于性行为偏好的个体化治疗决策提供了重要依据，成果发表于《Prostate Cancer and Prostatic Diseases》。

　　

前列腺癌作为男性高发肿瘤，其治疗决策常面临生活质量与肿瘤控制的权衡。然而现有研究存在一个显著盲区：绝大多数性健康结局研究仅关注阴道性交功能，忽视了男同性恋和双性恋男性(Gay and Bisexual Men, GBM)这一特殊群体。GBM的性行为模式具有显著差异——更频繁的插入式/接受式肛交、口交等行为，对勃起硬度（插入式肛交需比阴道性交强33%）、前列腺快感（接受式肛交时前列腺参与愉悦感形成）等有独特需求。这种"异性中心主义"研究偏差导致每年约3.1万例美国GBM前列腺癌患者缺乏基于性取向的个体化治疗指导。

明尼苏达大学(University of Minnesota)的研究团队Daniel R. Dickstein等利用Restore-2临床试验数据，首次系统比较了根治性前列腺切除术(Radical Prostatectomy, RP)与外照射放疗(External Beam Radiotherapy, EBRT)对GBM性健康结局的影响。研究采用前瞻性队列设计，纳入154例早期前列腺癌患者（RP组127例，EBRT组27例），通过性少数群体前列腺癌量表(Sexual Minorities and Prostate Cancer Scale, SMACS)评估24个月随访数据。关键技术包括：1）严格筛选早期病例（PSA≤20、Grade Group 1-3）；2）采用SMACS量表量化10项性健康指标；3）多变量回归模型控制年龄、合并症等混杂因素；4）针对GBM特有的"性行为角色"（如top/bottom/vers）进行亚组分析。

主要发现呈现三个关键维度：

1. 插入式性行为优势：EBRT组射精尿失禁发生率显著低于RP组（11% vs 59%, p<0.001），避孕套使用困难率更低（27% vs 51%, p=0.047），阴茎尺寸缩小趋势更轻微（49% vs 69%, p=0.07）。

2. 接受式肛交挑战：EBRT组肛交疼痛(anodyspareunia)发生率呈2.3倍升高趋势（33% vs 14%, p=0.06），但两组在肛交快感减退、总体问题性肛交评分无统计学差异。

3. 多维生活质量：EBRT在性满意度、性自信等维度与RP相当，但尿失禁相关生活质量显著更优（MD 0.92分, p<0.001）。

这项开创性研究为临床实践提供了重要启示：对于偏好插入式性行为（如"top"角色）的GBM，EBRT可能更好地保留勃起功能和阴茎形态；而偏好接受式肛交（如"bottom"角色）者，RP或能减少肛交疼痛风险。研究者特别强调，临床问诊应主动了解患者的性取向、性行为偏好和角色认同，将"性健康保护"纳入治疗决策框架。

尽管存在样本量不平衡（EBRT组仅27例）、缺乏基线性功能数据等局限，该研究首次打破了前列腺癌研究中的异性恋范式，为性少数群体肿瘤学(Sexual Minority Oncology)建立了方法论标杆。未来需要更大规模、更长随访的研究验证这些发现，并探索近距离放疗(brachytherapy)等更多治疗方式的影响。这项发表于《Prostate Cancer and Prostatic Diseases》的成果，标志着肿瘤个体化治疗向性别多元性迈出了关键一步。