SARS-CoV-2感染后3年内新发高血压的发病率与风险因素：一项基于170万人的回顾性队列研究

本研究针对COVID-19急性期后心血管并发症的长期风险，通过分析170万患者数据，首次揭示了SARS-CoV-2感染与3年内新发高血压的显著关联。结果显示，住院COVID-19患者高血压风险较阴性对照增加57%（HR=1.57），且COVID-19成为高血压第五大独立风险因素（OR=1.76）。研究为PASC（长期新冠）的心血管管理提供了关键循证依据。

　　

研究背景

在全球COVID-19大流行后期，越来越多的证据表明SARS-CoV-2感染可能引发多系统长期后遗症（PASC），其中心血管并发症尤为引人关注。尽管急性期COVID-19与高血压的关联已被报道，但关于感染后长期（>1年）新发高血压的风险仍缺乏高质量证据。既往研究存在样本量小（如Akpek等仅168例）、随访期短（多数≤6个月）、缺乏阴性对照等局限，且对潜在机制如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）失调、内皮功能障碍等的探讨不足。

为解决这一关键问题，美国纽约州立大学石溪分校医学院（Renaissance School of Medicine at Stony Brook University）与阿尔伯特·爱因斯坦医学院（Albert Einstein College of Medicine）的研究团队，利用TriNetX平台分析了2020-2024年间170万患者的电子健康记录，首次系统评估了COVID-19后3年内新发高血压的发病率与风险分层。

研究方法

研究采用多中心回顾性队列设计，通过TriNetX平台提取Stony Brook医疗系统数据。主要纳入64,250例COVID-19阳性患者（其中5,550例住院）与225,980例阴性对照，排除基线高血压患者后，通过1:1倾向评分匹配平衡年龄、种族、性别及合并症。主要终点为3年内新发高血压（ICD-10代码I10），采用Cox回归计算风险比（HR），多变量logistic回归分析风险因素。

研究结果

1. 发病率与风险分层

住院COVID-19患者3年高血压发病率为9.93%，显著高于阴性对照（6.94%，HR=1.57[1.35-1.81]）。非住院患者整体风险未增加（HR=1.05），但分层分析显示感染1.5-3年后风险上升14%（HR=1.14[1.01-1.28]）。

2. 风险因素分析

多变量回归显示，COVID-19感染是第五大高血压风险因素（OR=1.76），仅次于肥胖（OR=3.07）、年龄>50岁（OR=2.39）、烟草使用（OR=1.95）和失眠（OR=1.77）。其他显著因素包括男性（OR=1.22）、西班牙裔（OR=1.12）及合并CAD（冠心病）、CKD（慢性肾病）等。

3. 人群差异

住院患者中白人（63% vs 56%）、男性（54% vs 45%）及合并CAD、糖尿病者比例更高（均p<0.001），提示疾病严重度与人口学特征交互影响。

讨论与意义

该研究首次证实COVID-19是新发高血压的独立风险因素，其机制可能涉及：①SARS-CoV-2通过ACE2受体下调导致血管紧张素II蓄积；②细胞因子风暴（如IL-6、TNF-α）引发内皮损伤；③自主神经持续失调。临床启示包括：

1. 对住院COVID-19患者需至少3年血压监测

2. 非住院患者1.5年后应加强筛查

3. 精神健康（焦虑、失眠等）管理可能降低高血压风险

研究局限性在于队列以白人、高收入人群为主，可能低估其他人群风险。论文发表于《Scientific Reports》，为PASC心血管并发症的早期干预提供了重要循证依据。