玻璃体切割术(PPV)对眼压的早期及长期影响：一项揭示视网膜脱离与对侧眼压预测价值的关键研究

本研究针对玻璃体切割术(PPV)后眼压(IOP)变化这一临床难题，由葡萄牙圣若昂健康中心团队通过216例患者432眼的回顾性队列分析，首次系统揭示了PPV术后28.2%的早期高眼压(OH)发生率和15.3%的远期OH风险，发现视网膜脱离(RD)使早期OH风险增加4倍，对侧眼基础IOP是重要预测指标。该研究为PPV术后青光眼防控提供了关键循证依据，发表于《Scientific Reports》。

　　

在眼科手术领域，玻璃体切割术(PPV)自1971年问世以来已成为治疗视网膜脱离(RD)、黄斑裂孔等疾病的"金标准"。然而这个每年数百万患者接受的手术却暗藏隐患——术后眼压(IOP)的异常升高可能悄然损害视神经，最终导致不可逆的青光眼。更令人担忧的是，关于PPV与青光眼的关联学界长期存在争议：Chang教授团队曾提出PPV可能通过氧化应激引发开角型青光眼(OAG)，但后续研究却得出矛盾结论。这种认知混乱使临床医生陷入两难——究竟哪些患者需要加强监测？哪些因素真正值得警惕？

为解开这个临床谜团，葡萄牙圣若昂健康局部单位(Unidade Local de Saúde S?o Jo?o)的Ana Faria Pereira和Pedro Marques-Couto领衔的研究团队开展了一项开创性研究。他们采用"自身对照"的创新设计，对216例接受单侧PPV手术的患者进行长达28个月的中位随访，通过对比手术眼与对侧眼的动态变化，首次绘制出PPV术后眼压变化的完整图谱。这项发表于《Scientific Reports》的研究不仅证实了PPV确实会导致持续性IOP升高，更发现了两个关键预警信号：视网膜脱离患者早期OH风险暴增4倍，而对侧眼基础IOP每升高1mmHg都会使手术眼风险提升17%。

研究团队采用多维度分析方法：通过电子病历系统收集患者基线资料；使用ICare眼压计或Goldmann压平眼压计进行标准化测量；采用线性混合效应模型分析连续变量眼压变化；通过单因素和多因素logistic回归识别危险因素。特别值得注意的是，研究严格排除了已有青光眼、硅油填充等混杂因素，确保数据纯净度。

主要研究发现：

早期和迟发性高眼压：术后3个月内28.2%手术眼出现需要药物治疗的OH，是对侧眼(1.39%)的20倍；长期随访中15.3%手术眼仍持续OH，显著高于对侧眼(2.8%)。多因素分析显示RD使早期OH风险飙升至4.16倍(95%CI:1.88-9.87)，而对侧眼基础IOP每升高1mmHg，手术眼OH风险增加17%。

眼压连续变量分析：术前手术眼IOP(14.46±3.8mmHg)显著低于对侧眼(15.2±3.2mmHg)，这种差异在RD患者中尤为明显。但术后3个月手术眼IOP(15.82mmHg)反超对侧眼(15.06mmHg)，这种逆转持续至末次随访。

青光眼转归：6.5%手术眼进展为青光眼(对侧眼仅1.4%)，其中1例需行Ahmed青光眼阀植入术。需要警惕的是，早期需要≥2种降压药的患者中，62.5%长期维持用药需求。

特殊发现：术中曲安奈德使用使早期多重用药需求增加7倍(78% vs 7.7%)，但该效应随时间减弱；不同气体填充(C₃F₈、SF₆等)未显示显著差异。

这项研究的重要发现在于揭示了PPV术后IOP升高的双阶段机制：早期可能由炎症反应、机械阻塞等可逆因素主导，而远期则可能涉及房水流出通路(如小梁网)的永久性改变。临床实践中，对RD患者和对侧眼基础IOP>16mmHg的人群应视为高风险群体，建议术后至少监测5年。研究还提出了"对侧眼预警"新概念——对侧眼IOP可能反映患者房水动力学的基础状态，这对个体化防控具有重要指导价值。

值得注意的是，该研究发现的6.5%青光眼转化率很可能是低估的，因为部分患者失访且并非所有病例都完成视神经评估。这提示实际临床风险可能更高，未来需要前瞻性研究验证。团队特别强调，在视网膜手术技术日新月异的今天，这项研究为平衡手术获益与长期并发症风险提供了关键决策依据，将帮助眼科医生更好地守护患者的"第二人生"。