平衡能力与跌倒风险的关系：日常生活活动能力的中介作用及其在中年和老年人群中的预防意义

本研究针对跌倒这一严重影响中老年人健康的公共卫生问题，深入探讨了平衡能力(SPPB评估)与跌倒风险的关系，并首次在中国CHARLS队列中验证了日常生活活动能力(ADL)的部分中介作用。研究人员通过横断面分析4,378名参与者的数据，发现ADL残疾在平衡能力与跌倒关联中贡献48.7%的间接效应(a*b=0.019)，为制定整合平衡训练与功能维持的跌倒预防策略提供了重要依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，跌倒已成为威胁中老年人健康的"隐形杀手"。在中国，65岁以上人群因跌倒导致的死亡率高居伤害首位，不仅造成骨折、颅脑损伤等严重后果，更会引发活动恐惧症(kinesiophobia)和抑郁等心理问题。尽管已知平衡能力下降是跌倒的重要风险因素，但平衡缺陷如何通过日常功能退化最终导致跌倒的机制仍不明确。这一知识缺口严重制约了针对性预防措施的制定。

山东协和学院通识教育部的Jiaran Jiang等研究人员利用2015年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据，首次系统评估了日常生活活动能力(ADL)在中国中老年人群平衡能力-跌倒关系中的中介作用。这项发表在《Scientific Reports》的研究揭示：ADL残疾如同"功能桥梁"，将平衡缺陷与跌倒风险紧密连接，为开发新型干预策略提供了关键靶点。

研究采用多阶段分析方法：首先从25,586名CHARLS参与者中筛选4,378名完成全部平衡测试(SPPB)和ADL问卷的合格对象；随后通过并行中介模型，在控制人口学特征和健康指标后，分析ADL在平衡能力(采用0-4分制的静态姿势测试)与自我报告跌倒间的中介路径。特别值得注意的是，研究创新性地将Lawton-Brody量表应用于中国农村老年人群的ADL评估。

比较基线特征

数据分析显示，933名跌倒者(67.6%为女性)的平衡得分(3.638±0.691)显著低于非跌倒组(3.730±0.575)，ADL总分(7.093±1.833)则显著更高。教育程度较低、独居的群体跌倒率明显升高，凸显社会人口学因素的重要性。

变量间相关性

平衡各子测试与跌倒均呈负相关(r=-0.037至-0.057)，而ADL与跌倒正相关(r=0.196)。值得注意的是，中等强度运动(r=-0.07)和步行频率(r=-0.06)与ADL残疾显著负相关，提示运动干预的潜在价值。

中介效应分析

模型显示平衡能力通过两条路径影响跌倒：直接路径(β=0.023)和通过ADL残疾的间接路径(a*b=0.019)。ADL中介效应占总效应48.7%，这种"部分中介"模式表明：改善ADL可能阻断近半数由平衡缺陷引发的跌倒风险。

讨论与启示

该研究首次在中国人群证实ADL在平衡-跌倒关系中的中介作用，其发现具有三重意义：(1)临床方面，建议将SPPB平衡测试与ADL评估结合用于跌倒风险筛查；(2)干预层面，支持开发同时改善平衡(如太极训练)和ADL(如任务特异性训练)的复合方案；(3)研究层面，揭示了中等强度运动对维持ADL的关键作用。但需注意，由于样本整体平衡功能较好(均值3.71/4分)，结果可能低估了在更虚弱人群中的效应量。

这项研究为理解跌倒的多因素机制提供了新视角，强调未来应开展纵向研究以验证因果关系，并开发针对不同功能水平人群的个性化预防策略。正如作者指出，只有通过整合生理、心理和社会维度的"全人照护"模式，才能真正破解跌倒预防这一老龄化社会的重大公共卫生难题。