香烟、电子香烟、雪茄和酒精使用与大麻使用之间的“门户效应”

《Addictive Behaviors》：The gateway effect of cigarette, e-cigarette, cigar, and alcohol use vs. Cannabis use

gateway hypothesis and reverse effects among US young adults; analyzed 4,031 participants' substance use initiation timing, mental health, and personality traits. found prior tobacco/electronic烟/cigar/alcohol use increased cannabis initiation risk (3.78-3.41 aHRs), while cannabis use preceded other substance initiation (3.51-3.07 aHRs). stronger associations for adolescents (ages 5-18). depression predicted cannabis use, anxiety and ADD predicted e-cigarettes. agreeableness, conscientiousness protected; extraversion increased risks. interventions should target mental health and personality, especially youth.

　　本研究旨在探讨烟草和酒精使用与大麻使用之间的“门户效应”以及其反向关联。尽管传统的门户假说认为，物质使用通常以某种顺序进行，通常从酒精和烟草开始，然后是大麻，最后是非法药物（Kandel, 2003; Kandel et al., 2006），但近年来的研究表明，这种顺序可能并非绝对，特别是在考虑了多种个体和社会因素之后。因此，本研究分析了2023年美国4,031名年轻成年人的数据，以更全面地理解这些物质使用之间的关系。

年轻成年人的样本包括26.29岁的平均年龄（标准差为4.81），其中60%为女性，19%为西班牙裔，14%为黑人，14%为亚洲人。这些数据来源于CARMA（Cannabis Regulation, Marketing & Appeal）研究，该研究旨在评估大麻政策、市场和其对社会的影响。样本的多样性反映了美国年轻成年人群体的广泛特征，使得研究结果更具代表性。同时，研究还考虑了参与者所在州的非医疗大麻法律状态、心理健康状况（如抑郁、焦虑和注意力缺陷障碍）以及人格特征等关键因素。

研究结果显示，大麻的终身使用率为68%（n=2758），而烟草、电子烟、雪茄和酒精的终身使用率分别为45%（n=1831）、49%（n=1968）、31%（n=1257）和85%（n=3432）。这些数据表明，大麻的使用率在年轻成年人中相对较高，但烟草和酒精的使用率同样不容忽视。此外，研究还发现，使用这些物质的年龄差异较大，这可能影响个体在不同阶段的物质使用模式。

研究方法采用了离散时间生存分析，以评估个体在不同年龄阶段开始使用大麻的风险。分析结果显示，过去一年内使用烟草、电子烟、雪茄和酒精会显著增加开始使用大麻的风险。具体而言，过去一年内使用烟草的风险比（aHR）为3.78（95%CI=3.39–4.22），使用电子烟的风险比为2.17（95%CI=1.86–2.53），使用雪茄的风险比为2.90（95%CI=2.45–3.43），而使用酒精的风险比为3.41（95%CI=3.11–3.75）。这些结果表明，烟草和酒精的使用确实可能成为大麻使用的“门户”，即先使用这些物质可能增加开始使用大麻的可能性。

与此同时，研究也发现，过去一年内使用大麻会显著增加其他物质使用的风险。具体而言，使用大麻会增加开始使用烟草的风险（aHR=3.51，95%CI=3.11–3.96），电子烟的风险（aHR=3.73，95%CI=3.34–4.17），雪茄的风险（aHR=3.66，95%CI=3.20–4.18）以及酒精的风险（aHR=3.07，95%CI=2.73–3.45）。这表明，大麻的使用可能不仅是一个起点，也可能是一个推动因素，促使个体转向其他物质。

研究进一步发现，这些关联的强度在不同年龄段有所不同。当物质使用发生在5至18岁之间时，关联的强度通常高于18岁以上。这表明，青少年时期的物质使用可能对后来的大麻使用产生更大的影响。此外，心理健康状况和人格特征也被发现与物质使用之间存在显著关联。例如，抑郁与大麻使用相关，焦虑和注意力缺陷障碍则与电子烟使用相关。某些人格特征，如亲和力和尽责性，被认为可以降低物质使用的风险，而开放性和情绪稳定性则对某些物质使用具有保护作用。相比之下，外向性则可能增加大麻和电子烟使用的风险。

研究还探讨了这些物质使用之间的反向关联。例如，使用大麻可能会增加后来使用烟草、电子烟、雪茄和酒精的风险。这种反向关联的存在表明，物质使用并不是单向的，而是存在复杂的相互作用。例如，某些个体可能在使用大麻之后才开始使用其他物质，而另一些个体可能在使用其他物质之后才开始使用大麻。这种双向关系的发现对于理解物质使用模式和制定有效的干预措施具有重要意义。

研究的结论强调，针对各种物质使用的干预措施应关注其潜在的内在机制，如心理健康状况和人格特征，特别是在青少年群体中。因为青少年时期是物质使用行为形成的关键阶段，许多研究发现，青少年时期的心理健康问题和人格特征可能显著影响其后来的物质使用行为。因此，针对青少年的心理健康支持和人格发展干预可能有助于减少他们后来的物质使用风险。

此外，研究还指出，随着美国近年来对大麻政策的放宽和电子烟的普及，物质使用行为的模式可能发生了变化。例如，大麻的使用率在年轻成年人中相对较高，而电子烟的使用率也在持续上升。这些变化可能影响传统门户假说的适用性，因为某些个体可能在使用大麻之前就开始使用电子烟，或者在使用大麻之后才开始使用其他物质。因此，研究需要考虑这些变化，并评估其对物质使用行为的影响。

研究还发现，某些物质使用行为可能受到群体效应的影响。例如，随着大麻和电子烟的使用率上升，这些物质的使用可能在不同年龄段表现出不同的趋势。这种群体效应可能表明，物质使用行为在不同社会群体中存在差异，因此干预措施需要考虑这些差异，以更有效地减少物质使用风险。

综上所述，本研究通过分析2023年美国年轻成年人的数据，揭示了烟草、酒精、电子烟、雪茄和大麻使用之间的复杂关系。研究发现，这些物质的使用可能存在双向关联，即先使用某些物质可能增加开始使用大麻的风险，而先使用大麻也可能增加其他物质的使用风险。此外，研究还发现，心理健康状况和人格特征在物质使用行为中起着重要作用，因此针对这些因素的干预措施可能有助于减少物质使用风险。这些发现对于理解物质使用行为的形成机制和制定有效的预防措施具有重要意义，特别是在青少年群体中。