《Auris Nasus Larynx》：Clinical analysis on sarcopenia according to the site of head and neck cancer
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头颈部癌症患者肌少症患病率及预后分析，采用BIA和握力检测发现口腔癌、口咽癌及下咽癌患者肌少症风险显著增加，且与3年总生存率负相关，需早期干预。
北野睦和|佐藤光男|小池智|玉木仁智|岩本修介|宫本和弘|大平典子|木村隆之|安倍大辅|若崎隆宏|安松龙二
日本金大医学院耳鼻咽喉科、头颈外科
摘要
目的
在患有肌肉减少症（sarcopenia）的癌症患者中，已报告了许多不良后果，如术后并发症和预后恶化。本研究旨在根据头颈癌的不同部位，探讨肌肉减少症的患病率及预后情况，以明确需要早期干预的特定部位。
方法
2016年10月至2021年3月期间，我们回顾性分析了388例（共448例原发性头颈癌患者），这些患者均接受了我们的诊疗，并且能够通过生物电阻抗分析（BIA）和握力测试进行评估。其中339例患者接受了根治性治疗。
结果
在388例原发性头颈癌患者中，有102例被诊断为肌肉减少症。最常见的发病部位是口腔癌，其次是口咽癌和喉咽癌。从患者背景来看，65岁及以上的患者、III期及以上的患者、T3期及以上的患者、有饮酒史的患者以及患有与吞咽相关的病变（口腔、口咽或喉咽）的患者中，肌肉减少症的发生率显著更高。在所有头颈癌类型中，晚期患者的肌肉减少症患病率均达到25%及以上；而对于口咽癌，这一比例从I期开始就已显现；对于喉咽癌，则从II期开始出现。肌肉减少症患者的3年总体生存率明显低于非肌肉减少症患者；而对于喉癌等其他类型癌症，虽然肌肉减少症患者的3年总体生存率也较低，但两者之间没有显著差异。
结论
在头颈癌患者中，老年人以及患有与吞咽密切相关的口腔癌、口咽癌或喉咽癌的患者更容易出现肌肉减少症。由于这些部位的预后也受到肌肉减少症的影响，因此应密切关注其是否存在。特别是对于口咽癌和/或喉咽癌患者，由于他们从早期就容易发生肌肉减少症，因此在发现相关病变时必须确认是否存在该情况。
引言
肌肉减少症是指由于衰老或疾病导致肌肉量减少的一种状况，这一概念由Rosenberg于1989年提出[1]。2010年，欧洲老年人肌肉减少症工作组（EWGSOP）提出了诊断标准，将肌肉减少症分为原发性和继发性两类，其中“与年龄相关的肌肉减少症”属于原发性类别，而“与活动相关的肌肉减少症”、“与疾病相关的肌肉减少症”和“与营养相关的肌肉减少症”属于继发性类别[2]。2018年，欧洲老年人肌肉减少症工作组（EWGSOP 2）修订了诊断标准[3]，随后亚洲地区也在2019年对诊断标准进行了更新[4]。
在患有肌肉减少症的癌症患者中，已报告了许多不良后果，如术后并发症和预后恶化[5],[6],[7],[8]，其中头颈癌的相关研究也在不断增加[9],[10],[11],[12]。尽管头颈癌常常发生在多个部位，但在日常临床实践中尚不清楚哪些部位需要特别关注。因此，本研究旨在明确需要早期干预的具体头颈部位。此外，我们还探讨了不同部位的肌肉减少症患病率、预后情况以及相关风险因素。
材料与方法
2016年10月至2021年3月期间，我们回顾性分析了388例（共448例原发性头颈癌患者，不包括甲状腺癌）的资料，这些患者均接受了我们的诊疗，并且能够通过BIA和握力测试进行评估。未能进行BIA测量的原因包括忘记测量、无法保持站立姿势以及佩戴心脏起搏器。握力测试无法进行的原因是忘记测量或设备故障。
结果
在388例原发性头颈癌患者中，男性患者为308例，女性患者为80例。平均年龄为68.6岁（18–97岁），平均观察时间为1297.8天（15–2811天）。在388例患者中，有102例（23.9%）被诊断为肌肉减少症。按部位划分，口腔癌患者中有27例（33.3%），鼻咽癌患者中无（0%），喉咽癌患者中有22例（32.4%）。
讨论
许多关于肌肉减少症的先前研究[9,10,12]（包括一项荟萃分析[13]）仅基于CT（计算机断层扫描）测量的骨骼肌质量来定义肌肉减少症。虽然通常使用颈部CT来测量骨骼肌质量，但由于头颈癌患者通常不进行腹部扫描，这种方法存在局限性。此外，颈部CT扫描有时会受到转移性淋巴结肿大或局部病变浸润的影响，从而影响测量结果的准确性。
结论
在头颈癌患者中，老年人以及患有与吞咽密切相关的口腔癌、口咽癌或喉咽癌的患者更容易出现肌肉减少症。由于肌肉减少症会影响预后，因此应密切关注其是否存在。特别是对于口咽癌和/或喉咽癌患者，由于他们从早期就容易发生肌肉减少症，因此在发现相关病变时必须确认是否存在该情况。
作者贡献
M.K.提出了主要研究思路和验证框架。M.S.、S.K.、H.T.、S.I.、K.M.、N.O.、T.K.、D.A.和T.W.参与了数据收集工作。M.K.和M.S.在数据分析和解释方面发挥了重要作用。M.K.负责整理了相关文献和证据。在R.Y.的支持下，M.K.撰写了最终报告。所有作者共同参与了报告的撰写过程。
