乳腺小叶癌与导管癌哨淋巴结宏转移预后差异研究：7年随访揭示腋窝处理策略优化方向

【编辑推荐】本研究通过364例SLNB检测宏转移的早期乳腺癌患者回顾性分析，首次系统比较了浸润性小叶癌(ILC)与非特殊型浸润性导管癌(NST)的腋窝负荷差异。发现ILC组具有更大肿瘤体积(72% pT2-3)、更高多灶性(41.7% vs 18.4%)及更差10年无远处转移生存率(63% vs 87%，p<0.05)，证实现行Z0011/AMAROS试验方案对ILC可能存在治疗不足，为个体化腋窝淋巴结清扫(ALND)决策提供循证依据。

　　

Highlight

本研究揭示浸润性小叶癌(ILC)相较于非特殊型导管癌(NST)具有更显著的腋窝疾病负担和迥异的长期预后特征，为优化个体化腋窝处理策略提供关键证据。

研究亮点

• ILC组10年乳腺癌特异性生存率显著低于NST组(65% vs 93%)

• pT3分期、ILC组织学和淋巴血管浸润是pN2-N3的独立预测因子

• 在高级别淋巴结转移(pN2-N3)亚组中，ILC患者总生存劣势具有统计学意义

讨论

ILC与NST在临床病理特征上存在显著差异：前者虽表现为更低组织学分级和Ki67指数，却呈现更大的原发肿瘤尺寸(平均28.5mm vs 21.3mm)和更高的多灶性发生率(41.7% vs 18.4%)。值得注意的是，ILC患者接受腋窝淋巴结清扫(ALND)的比例显著高于NST组(76.9% vs 58.4%)，但该干预并未改善其不良预后，提示当前基于Z0011试验的腋窝处理方案可能对ILC患者存在治疗不足。

临床启示

1. 超声检查对ILC腋窝转移的敏感性较低(仅38.5%)，需结合MRI等影像学评估

2. 存在淋巴血管浸润的ILC患者中，42.9%发展为pN2-N3疾病

3. 即使接受ALND，ILC组10年远处转移率仍达37%，显著高于NST组

Conclusion

本研究表明ILC独特的生物学行为导致其腋窝转移模式与NST存在本质差异。虽然现行指南基于导管癌数据推荐对有限哨淋巴结(SLN)转移患者避免ALND，但我们的数据强烈提示ILC患者可能需要更积极的局部区域治疗策略。未来前瞻性研究应重点关注ILC特异性腋窝处理阈值的确立。