骨科手术标本中真菌和分枝杆菌培养的临床价值评估：一项基于诊断效能与资源管理的回顾性队列研究

这篇研究通过回顾性队列分析揭示了骨科手术标本中真菌和分枝杆菌培养的低诊断效能（阳性率3.1% vs 0%）和有限临床影响（仅0.9%患者改变治疗方案）。研究强调需建立标准化流程（IDSA指南引用），针对性使用这些高成本（真菌11.02/次，分枝杆菌43.70/次）、长周期（培养分别需21/42天）的检测，以优化实验室资源管理（antimicrobial stewardship）。

　　

亮点

研究背景、设计与人群

本研究在丹佛健康医疗中心（一所拥有一级创伤中心的城市教学医院）开展，采用回顾性观察性队列设计。纳入2022年1月至12月期间接受骨科或足科手术且术中标本送检真菌/分枝杆菌培养的所有患者。

结果

428名患者共接受547次手术，送检1109份标本。基线数据显示20%患者出生于美国境外（79%来自墨西哥）。骨科医生完成64%（351例）手术，足科医生完成36%（196例）。手术部位分布显示......

讨论

与既往研究一致，我们发现骨科/足科手术中真菌和分枝杆菌培养的阳性率极低。真菌培养仅使0.9%患者调整抗菌方案，分枝杆菌培养未影响任何患者的治疗决策。

关于关节置换术的现有研究显示：真菌培养阳性率0.6-1.7%，分枝杆菌0-0.5%。值得注意的是......

结论

常规开展这些培养的临床价值有限，应制定基于风险分层（如免疫抑制状态、结核暴露史）的标准化送检指征，以提升实验室资源（如微生物鉴定人力成本）的利用效率。