《Disability and Health Journal》：Differences in substance use treatment receipt, perceived treatment need, and barriers to receiving treatment among US adults with and without disabilities, 2022–2023
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残障人群物质使用障碍治疗接受率显著高于普通人群，但存在未满足治疗需求和多重障碍。基于2022-2023年国家药物滥用与健康调查数据分析，发现残障群体治疗覆盖率（10.0%）是普通群体（3.9%）的2.56倍，但存在更突出的治疗障碍，包括费用问题（AOR 1.70）和污名化。研究强调需建立全流程的包容性治疗政策。
罗伯托·阿巴迪（Roberto Abadie）| 曼努埃尔·卡诺（Manuel Cano）
威斯康星大学麦迪逊分校运动学系，美国威斯康星州麦迪逊市北查特街470号205室，邮编503706
摘要
背景
残疾人士（PWD）比非残疾人士更容易出现物质使用（SU）障碍。尽管物质使用障碍的治疗可以降低死亡率和发病率，但目前尚无国家级研究比较美国残疾与非残疾成年人在物质使用障碍治疗接受情况、治疗需求认知以及治疗障碍方面的差异。
目的
本研究旨在探讨美国残疾与非残疾成年人在物质使用障碍治疗接受情况、治疗需求认知以及治疗障碍方面的差异。
方法
本研究采用2022–2023年全国药物使用与健康调查（NSDUH）的数据（样本量n=89,167名成年人），分析了自报的残疾情况、过去一年的物质使用障碍（SUD）、物质使用障碍治疗情况、未满足的治疗需求以及治疗障碍。分析方法包括加权患病率估计、卡方检验（考虑了调查设计的影响）和二项逻辑回归分析。
结果
估计有10.0%的残疾成年人在过去一年中接受了物质使用障碍治疗，而非残疾成年人的这一比例为3.9%。对于过去一年中有物质使用障碍但未接受治疗的成年人，报告残疾的情况与“未满足治疗需求”的几率显著增加（调整后的比值比[AOR]为1.70；95%置信区间[CI]为1.27–2.28）。在报告“未满足治疗需求”的成年人中，与非残疾成年人相比，残疾人群中更常提到与费用和污名化相关的障碍。
结论
研究结果表明，残疾人士的物质使用障碍治疗需求较高且面临更多治疗障碍。了解残疾与从筛查到诊断及治疗的整个护理过程的交叉影响，对于改善其健康结果至关重要。
引言
残疾人士比非残疾人士更容易出现物质使用障碍。仅在美国，就有超过4000万成年人患有残疾；这一群体中任何形式的药物使用、处方药滥用、每日尼古丁使用以及其他药物使用的发生率均较高。此外，残疾人士的酒精“滥用”和酗酒风险也更高。与非残疾成年人相比，残疾人群中的静脉注射药物使用率也显著更高。虽然针对物质使用障碍存在药物治疗和行为治疗方法，这些方法可以显著降低死亡率、发病率和与物质使用相关的危害，但仍有许多阻碍人们接受和持续接受治疗的因素。在一般人群中，常见的障碍包括个人因素（如缺乏治疗信息或认为物质使用障碍治疗无效），以及结构性因素（如费用高昂、报销率不足、缺乏治疗设施或交通不便、种族主义和歧视等）。目前对于残疾人士的物质使用障碍治疗可及性、治疗需求认知以及治疗障碍的研究还较为有限。现有研究表明，尽管残疾人士的物质使用障碍风险较高，但他们获得治疗的几率却低于非残疾人群。例如，一项基于华盛顿州医疗补助数据的病例对照研究显示，残疾人士获得阿片类药物使用障碍（MOUD）治疗的可能性低40%，即使接受了治疗，六个月后继续治疗的几率也低13%。尽管关于这些差异背后的因素的研究较少，但在马萨诸塞州对滥用阿片类药物或患有阿片类药物使用障碍的残疾人群进行的研究表明，污名化、缺乏便利设施以及性别、种族和无家可归等因素共同影响了他们获得治疗的能力。
相对于整个残疾人群，某些特定类型的残疾人士可能面临更加复杂的物质使用障碍治疗障碍。根据2013–2018年全国健康与营养调查的数据，仅患有视力丧失、听力丧失或同时患有这两种残疾的个体接受治疗的可能性并未高于非残疾人群。无论残疾类型如何，缺乏来自社会环境（如照顾者、家庭成员等）的支持都被发现是物质使用障碍治疗的障碍。现有研究和认知表明，残疾状况与种族身份相互作用，加剧了他们在物质使用障碍治疗中的污名化体验。目前尚无国家级研究比较美国残疾与非残疾成年人在物质使用障碍治疗接受情况、治疗需求认知以及治疗障碍方面的差异。因此，我们利用了最新的全国药物使用与健康调查数据来填补这一研究空白。了解残疾人群与非残疾人群在物质使用障碍治疗可及性、治疗需求认知及治疗障碍方面的差异，有助于制定更有效和更具包容性的治疗政策。此类政策应涵盖从筛查到诊断和治疗的整个护理过程。
数据来源
数据来源于2022–2023年全国药物使用与健康调查（NSDUH），这是一项针对美国12岁及以上平民非机构化人口的年度代表性调查。本研究仅使用了2022–2023年的数据（因为2022年数据中的物质使用障碍治疗相关问题发生了变化，无法与前几年数据合并）。研究对象为18岁及以上的成年人，并重点关注了几类不同的亚群体。
残疾与非残疾成年人对物质使用障碍治疗的需求与接受情况
[见图1。]
如图1所示（详见补充表S1），与残疾成年人相比（67.9%；95%置信区间66.1–69.7），无残疾成年人中更多人（81.5%；95%置信区间81.0–82.1）报告没有物质使用障碍、未接受治疗且未感知到治疗需求。大约3.9%的无残疾成年人报告在过去一年中接受了物质使用障碍治疗，而非残疾成年人中这一比例为10.0%（95%置信区间9.0–11.1）。
讨论
基于全国代表性数据的研究结果表明，与无残疾成年人相比，残疾成年人中更多人报告接受了物质使用障碍治疗、感到治疗需求未得到满足，或患有物质使用障碍但未接受或未寻求治疗。这些发现凸显了残疾人士在物质使用障碍治疗方面的更高需求。四分之三的无残疾成年人表示他们没有物质使用障碍、未接受治疗或未寻求治疗。
结论
基于全国代表性数据的研究表明，与无残疾成年人相比，残疾成年人中更多人接受了物质使用障碍治疗、感到治疗需求未得到满足，或报告患有物质使用障碍但未接受或未寻求治疗。交叉性因素、物质使用类型及残疾类型都可能影响治疗的可及性或治疗需求认知。这些治疗障碍并非孤立存在，而是相互交织并共同发挥作用。
作者贡献声明
罗伯托·阿巴迪（Roberto Abadie）： 负责初稿撰写和概念框架的构建。
曼努埃尔·卡诺（Manuel Cano）： 负责审稿与编辑、验证方法论、进行正式分析及完善概念框架。
资金来源
“无”
利益冲突
“作者声明不存在利益冲突。”
