综述：甲状腺动脉栓塞术治疗良恶性甲状腺疾病的系统评价

这篇综述系统评价了甲状腺动脉栓塞术（TAE）在甲状腺疾病中的应用，指出该技术虽能缩小甲状腺体积、缓解症状并改善激素水平，但因缺乏标准化方案、存在严重并发症（如非靶向栓塞）及较高死亡率风险，目前仅推荐作为常规治疗失败后的备选方案。

　　

甲状腺动脉栓塞术：机遇与风险并存的微创疗法

引言

甲状腺激素替代、抗甲状腺药物、手术和放射性碘治疗（RIT）是甲状腺疾病的主要治疗手段，但均伴随副作用。甲状腺动脉栓塞术（TAE）作为一种微创技术，通过栓塞甲状腺上/下动脉减少血流，诱导缺血，从而控制疾病进展。

方法与研究现状

系统检索至2024年1月的文献显示，24项研究纳入分析，涵盖甲状腺肿（8项）、GD（8项）、甲状腺癌（5项）和甲状腺毒症（4项）。研究多为回顾性病例系列（11项）或病例报告（7项），缺乏随机对照试验。

技术细节与风险

TAE采用聚乙烯醇（PVA）颗粒（150-750 μm）栓塞，需警惕解剖变异导致的非靶向栓塞风险：

• 甲状腺下动脉分支可能误栓气管/食管（图2B）；

• 甲状腺上动脉异常起源（20%病例）可能影响喉部/面部供血（图2C）；

• 脊髓或脑部栓塞风险源于甲状腺动脉与椎动脉的交通支（图2D）。

临床应用与疗效

1. 甲状腺肿：8项研究（96例）显示TAE可缩小甲状腺体积（平均减少32%），缓解压迫症状，但28.1%患者出现颈部疼痛。

2. GD：中国学者Zhao等报道78.6%患者达到甲状腺功能正常，但1例出现甲状腺相关眼病（TAO）加重。

3. 甲状腺癌：术前TAE减少术中出血，但13例局部晚期癌中5例出现发热和血肿。

4. 甲状腺毒症：4例难治性病例通过TAE稳定激素水平，1例术后需激素替代。

并发症与局限性

严重并发症包括脑梗死（7.1%，2例死亡）、心肌梗死（1例）和喉返神经麻痹。中国因高死亡率已限制TAE应用。缺乏标准化协议和长期随访数据进一步限制其推广。

结论

TAE在特定难治性病例中可能发挥辅助作用，但现有证据不足以支持其作为常规治疗。未来需通过随机对照试验明确其风险收益比，并建立安全操作规范。