综述：良性甲状腺结节的长期监测

这篇综述系统总结了良性甲状腺结节（FNAB/Bethesda II）的超声监测策略，基于ATA/K-TIRADS/EU-TIRADS等风险分层系统，提出73.6%新发结节需长期随访，强调生长性（>50%体积变化）与恶性转化率（约3%）无必然关联，推荐个体化监测间隔（1-5年）并关注超声特征演变。

　　

超声监测的临床价值

高分辨率超声（10 MHz）的普及使甲状腺结节检出率显著提升，标准化风险分层系统（如ACR TI-RADS、EU-TIRADS）通过减少不必要的细针穿刺活检（FNAB）优化了临床决策。数据显示，73.6%新发结节因良性特征或小尺寸（<1 cm）被纳入长期监测计划，仅少数需干预。

监测的核心目标

随访聚焦三大方向：

1. 结节生长评估：传统认为生长提示恶性可能，但最新证据表明良性结节亦可增大。定义"显著生长"需满足至少两径线增长≥2 mm或体积增加≥50%，然而这一标准与恶性转化无明确相关性。

2. 假阴性排查：Bethesda II类结节的假阴性率约4%，但高风险超声特征（如TI-RADS 5）可使该值升至8.6%。对于"细胞学-超声不匹配"病例，建议重复活检。

3. 压迫症状监测：大结节（≥3 cm）可能引起局部压迫，需结合临床评估。

自然史与风险演变

长期数据显示，仅15.4%良性结节出现显著生长，恶性转化率低至0.3%。值得注意的是：

• 生长模式：约17%结节呈现快速生长（>1 mm/年），多见于年轻患者或多结节性甲状腺肿。

• 超声特征变化：5年内13.2%-29.4%结节风险等级升级，但仅6.3%-8.3%最终需活检。

• 特殊人群：儿童结节生长率更高（24个月内49%），且恶性风险达2.5%，需更密切监测。

争议与挑战

大结节的悖论：≥4 cm结节虽常被认为假阴性风险高，但手术系列显示其恶性率仍接近预期值（3%）。年龄因素：老年患者（>65岁）结节生长和恶变风险显著降低，可考虑放宽监测间隔。

指南共识与个体化策略

国际指南推荐：

• 低风险结节（如TI-RADS 2）：5年后可终止监测

• 中高风险结节：首年间隔6-12个月，稳定后延长至2-5年

• 特殊场景：对侧叶结节在甲状腺癌术后患者中需关注（2.8%恶变率）

未解之谜

现有证据尚未明确解答：

• 超声监测的最佳间隔与经济效价比

• 分子标志物（如ThyroSeq）在长期随访中的角色

• 自身免疫对结节演进的潜在影响

监测策略应平衡"过度医疗"与"漏诊风险"，未来需探索多参数预测模型以优化个体化管理。