实施全国性的加速HPB癌症管理策略：胰腺癌和肝细胞癌诊疗路径改进项目（PHCC-PIP）

《European Journal of Surgical Oncology》：Delivering a national accelerated HPB cancer management strategy: The Pancreatic and Hepatocellular Cancer Pathway Improvement Project (PHCC-PIP)

提升胰腺癌和肝细胞癌诊断效率的路径优化项目研究。通过建立国家级癌症护理团队实现跨地区诊疗流程整合，将平均确诊到治疗时间从98天缩短至62天（HCC），54天缩短至38天（PC），显著改善多环节响应速度。

　　

作者：Anya Adair、Christine Urquhart、Ross Carter

摘要：

引言

诊断延误对胰腺癌（PC）和肝细胞癌（HCC）患者的治疗产生负面影响。该项目旨在通过整合苏格兰各地患者的分期流程管理，简化诊断流程，从而加快患者进入确定性治疗的进程，并提升沟通效率。

方法

一个国家级癌症护理团队（CCT）接收来自放射科的疑似胰腺癌或肝细胞癌患者的检查报告。干预的时间线从初步检查报告发出到患者开始接受确定性治疗为止。

通过现有的区域多学科团队（MDT）网络收集基线数据，并将相关时间节点设为关键绩效指标（KPI）。在项目实施期间，这些指标与实际数据进行了对比。

结果

回顾性分析涵盖了387名患者，其中277名患者参与了前瞻性试点研究。从影像报告发出到全科医生介入的时间（HCC组p<0.001；PC组p=0.001）、与中枢神经系统（CNS）联系的时间（HCC组p<0.05；PC组p=0.025）以及多学科团队决策时间（HCC组p=0.023；PC组p=0.003）均显著缩短。HCC患者从影像报告发出到开始确定性治疗的中位时间从98天减少到62天（p=0.001），PC患者则从54天减少到38天（p=0.005）。

结论

该试点项目通过利用现有的区域临床流程，实现了对患者诊疗流程的集中管理，缩短了分期时间并提升了沟通效果。

部分内容摘录

引言：

癌症仍是英国面临的主要健康挑战之一。在苏格兰，1999至2001年间，肝癌发病率增长了152%，胰腺癌发病率增长了49%¹，肝癌死亡率上升了25%²。无论是胰腺癌还是肝细胞癌，其治疗结果都十分不理想³：2015至2019年间，胰腺癌的1年和5年生存率分别为21.7%和5.5%，而肝胆系统癌症的相应数据分别为40.4%和11.5%⁴。苏格兰政府的《癌症行动计划（2023-2026）》⁵和《癌症战略》

胰腺癌分期流程改进项目干预措施：

该项目的概念、设计和实施由一个指导小组负责，小组成员来自苏格兰HPB癌症网络（SHPBN），涵盖了初级和二级医疗机构的临床医生、管理人员、慈善机构代表以及患者代表。

项目重点是通过以下方式实现沟通和分期流程的集中管理：

1.

建立了一个虚拟平台（CCT），用于协调患者的分期工作（由2名HPB临床路径护士负责）

审计方法：

由于苏格兰NHS管理基础设施的复杂性，需要制定专门的Caldicott协议、临床协议和信息管理协议，以确保能够远程访问14个卫生委员会的信息系统。同时为CCT制定了标准操作程序（SOP），以使其与各卫生委员会的现有实践保持一致。

项目还收集了关键干预措施、决策过程及患者接触情况的数据。

关键绩效指标

从该数据集中选取了反映分期流程的关键指标（KPI），用于对比回顾性和前瞻性数据。鼓励胰腺癌患者尽早与中枢神经系统（CNS）联系，以建立早期综合护理并优化术前准备。2022年，苏格兰大部分地区缺乏专门的肝细胞癌CNS支持¹⁴，患者通常在区域多学科团队会议后首次与CNS取得联系。因此，“从影像报告发出到与CNS联系的时间”这一指标未能得到有效改善

分析

对前瞻性和回顾性审计数据进行了描述性统计分析。分析对象为那些在放射科检查后被怀疑患有肝细胞癌或胰腺癌的患者。不过，最终确诊为肝细胞癌的患者占比仅为45.7%，而胰腺癌患者中仍有部分在审计期间仍处于分期流程中。

结果：

• （1）
  疑似胰腺癌和肝细胞癌患者的转诊模式

讨论

2022年，SHPBN审计发现苏格兰新增1,635例肝细胞癌确诊病例¹²，其中胰腺癌占近一半（44.7%），肝癌占近三分之一（32.7%）；其余病例为胆管癌、胆囊癌、壶腹癌和十二指肠癌（22.6%）。苏格兰的胰腺癌5年生存率在全球36个有可比数据的国家中排名第35位¹⁷，属于最低水平之一。肝细胞癌患者的生存率较低

未引用的参考文献

19..

作者声明：

作者的贡献如下：Anya Adair和Ross Carter负责项目概念构思、方法设计及初稿撰写；Christine Urquhart负责数据分析、审阅和编辑工作

癌症护理团队：

Mairi McPherson、Alison Stewart、Andrea McIntyre、Rowena Knodell、Sigrid Hendry

项目团队/指导小组：

Jessica Parrish、Laura Ferguson、Vicky Norris、Evelyn Thomson、Bryan McKellar、Lindsay Campbell、Marie Gallagher、Micol Salvetto、Nicola McLoskey-Sellar、Fiona Brown、Lynda Murray（及患者和护理人员代表）、James Milburn、Andrew Healey、Maria Coats、David Pearson、Joanna Bowden、Elspeth Cowan、Lorna Porteous、Stephen McNally、Iain Tait、Bobby Alikhani、David Pearson（SHPBN合作成员）

资金来源：

该项目由苏格兰政府提供的COVID恢复基金资助

利益冲突声明

? 作者声明没有可能构成利益冲突的财务利益或个人关系