对于临床分期IA期（肿瘤大小≤2厘米）且肿瘤已通过气腔扩散的肺浸润性黏液腺癌患者，亚叶切除术与叶切除术的比较：一项多中心真实世界研究

《European Journal of Surgical Oncology》：Comparison between sub-lobar resection and lobar resection for clinical stage IA (tumor size ≤ 2 cm) lung invasive mucinous adenocarcinoma with tumor spread through air spaces: A multi-center real-world study

提高肝细胞癌和胰腺癌诊断效率的路径优化项目研究。通过中央化多学科协作机制缩短诊断流程，使肝细胞癌确诊至治疗时间从98天降至62天，胰腺癌从54天降至38天，显著改善患者诊疗效率。

　　

作者：Anya Adair、Christine Urquhart、Ross Carter

摘要：

引言

诊断延误对胰腺癌（PC）和肝细胞癌（HCC）患者的治疗产生负面影响。本项目旨在通过集中管理苏格兰各地患者的分期流程，简化诊断流程，加快患者进入确定性治疗的进程，并改善沟通效果。

方法

一个国家癌症护理团队（CCT）接收来自放射科的疑似胰腺癌或肝细胞癌患者的检查报告。从初次检查报告到患者开始接受确定性治疗的时间线被作为评估指标。

通过现有的区域多学科团队（MDT）网络收集基线数据，并将这些时间线步骤设为关键绩效指标（KPI）。在项目实施期间，这些指标与实际数据进行了对比。

结果

回顾性分析共涉及387名患者，其中277名患者参与了前瞻性试点研究。从影像报告发出到全科医生介入的时间（HCC组p<0.001；PC组p=0.001）、到中枢神经系统（CNS）联络的时间（HCC组p<0.05；PC组p=0.025）、以及到多学科团队决策的时间（HCC组p=0.023；PC组p=0.003）均显著缩短。HCC患者从影像报告发出到开始确定性治疗的时间从中位数98天减少到62天（p=0.001），PC患者则从54天减少到38天（p=0.005）。

结论

该试点项目通过利用现有的区域临床流程，实现了对患者分期的集中管理，缩短了分期流程的持续时间，并提升了沟通效率。

部分内容摘录

引言：

癌症仍是英国面临的主要健康挑战之一。在苏格兰，1999至2001年间，肝癌发病率增长了152%，胰腺癌发病率增长了49%¹，肝癌死亡率上升了25%²。无论是胰腺癌还是肝细胞癌，其治疗效果都较差³：2015至2019年间，胰腺癌的一年和五年生存率分别为21.7%和5.5%，而肝胆系统癌症的相应数据分别为40.4%和11.5%⁴。苏格兰政府的《癌症行动计划（2023-2026）》⁵和癌症战略

PHCC分期流程改进项目

该项目的概念、设计和实施由一个指导小组监督，小组成员来自苏格兰HPB癌症网络（SHPBN），包括初级和二级护理机构的临床医生、管理人员、慈善机构代表及患者代表。

项目重点在于通过以下方式实现对沟通和分期流程的集中管理：

1. 建立一个虚拟平台（CCT），以协调患者的分期工作（由两名HPB临床路径护士负责）

审计方法

由于苏格兰NHS管理基础设施的复杂性，需要制定单独的Caldicott协议、临床协议和信息管理协议，以便远程访问14个卫生局的信息系统。同时为CCT制定了标准操作程序（SOP），以确保其与各卫生局的现有实践保持一致。

该项目收集了关键干预措施、决策及患者联络的相关数据。

关键绩效指标

从数据集中选取了一部分代表分期流程的数据作为关键绩效指标（KPI），用于对比回顾性和前瞻性数据。鼓励对胰腺癌患者尽早进行CNS联络，以建立早期全面护理并优化术前准备。2022年，苏格兰大部分地区缺乏专业的HCC CNS支持¹⁴，患者通常在区域多学科团队会议后首次接受联络。因此，“影像报告发出到CNS联络”的时间间隔较长

分析

对前瞻性和回顾性审计数据进行了描述性统计分析。分析对象为那些在放射科检查后被怀疑患有肝细胞癌或胰腺癌的患者。然而，最终确诊为肝细胞癌的患者占比仅为45.7%，而胰腺癌患者的比例更高。

结果

• （1）
  疑似胰腺癌和肝细胞癌患者的转诊模式

讨论

2022年，SHPBN审计发现苏格兰有1,635名新诊断的肝细胞癌患者¹²，其中近一半（44.7%）为胰腺癌，近三分之一（32.7%）为肝癌；其余为胆管癌、胆囊癌、壶腹癌和十二指肠癌（22.6%）。苏格兰的胰腺癌五年生存率在全球36个具有可比数据的国家中排名第35位¹⁷，生存率较低。HCC患者的五年生存率也较低

未引用参考文献

19..

作者声明：

作者的贡献如下：Anya Adair和Ross Carter负责概念设计、方法论制定及项目行政管理并撰写初稿；Christine Urquhart负责数据分析、审阅和编辑。

癌症护理团队：

Mairi McPherson、Alison Stewart、Andrea Mcintyre、Rowena Knodell、Sigrid Hendry

项目团队/指导小组：

Jessica Parrish、Laura Ferguson、Vicky Norris、Evelyn Thomson、Bryan McKellar、Lindsay Campbell、Marie Gallagher、Micol Salvetto、Nicola McLoskey-Sellar、Fiona Brown、Lynda Murray（及患者和护理人员代表）、James Milburn、Andrew Healey、Maria Coats、David Pearson、Joanna Bowden、Elspeth Cowan、Lorna Porteous、Stephen McNally、Iain Tait、Bobby Alikhani、David Pearson（SHPBN合作成员）

资金来源

该项目由苏格兰政府提供的COVID恢复基金资助

利益冲突声明

? 作者声明没有可能构成利益冲突的财务利益或个人关系