腹腔灌洗细胞学的预后作用：胆道癌分期腹腔镜检查标准的建议

《European Journal of Surgical Oncology》：Prognostic Role of Peritoneal Lavage Cytology: Proposal for Staging Laparoscopy Criteria in Biliary Tract Cancer

苏格兰“路径改善项目”通过集中管理优化胰腺癌和肝细胞癌诊断流程，减少延迟并提升沟通效率。研究显示，HCC患者确诊至治疗时间从98天降至62天（p=0.001），PC患者从54天降至38天（p=0.005），关键节点如影像报告至GP介入时间显著缩短（p<0.001）。结论证明集中所有权有效降低分期流程时长，并利用现有区域临床路径。

　　

作者：Anya Adair、Christine Urquhart、Ross Carter

摘要：

引言

诊断延迟对胰腺癌（PC）和肝细胞癌（HCC）患者的治疗产生负面影响。该项目旨在通过集中管理苏格兰各地患者的分期流程，简化诊断流程，从而加快患者从确诊到治疗的过渡，并改善沟通效率。

方法

一个国家癌症护理团队（CCT）接收来自放射科的疑似胰腺癌或肝细胞癌患者的检查报告。从初次检查报告到患者开始接受最终治疗的整个时间流程被纳入了干预计划。

通过现有的区域多学科团队（MDT）网络收集了基线数据，并将这些时间节点设为关键绩效指标。在项目实施期间，这些指标与实际数据进行了对比。

结果

回顾性分析涵盖了387名患者，其中277名患者参与了前瞻性试点研究。从影像报告发出到全科医生介入的时间（HCC组p<0.001；PC组p=0.001）、与中枢神经系统（CNS）的联系时间（HCC组p<0.05；PC组p=0.025）以及多学科团队决策时间（HCC组p=0.023；PC组p=0.003）均显著缩短。HCC患者从影像报告发出到开始接受最终治疗的时间中位数从98天减少到62天（p=0.001），PC患者则从54天减少到38天（p=0.005）。

结论

该项目通过利用现有的区域临床流程，实现了对患者治疗流程的集中管理，缩短了分期时间并提升了沟通效率。

部分内容摘录

引言：

癌症仍然是英国面临的最大健康挑战之一。在苏格兰，1999年至2001年间，肝癌的发病率增长了152%，胰腺癌增长了49%¹，肝癌死亡率上升了25%²。无论是胰腺癌还是肝细胞癌，其治疗效果都较差³：2015至2019年间，胰腺癌的一年和五年生存率分别为21.7%和5.5%，而肝胆系统癌症的生存率分别为40.4%和11.5%⁴。苏格兰政府的《癌症行动计划（2023-2026）》⁵提出了相应的应对措施。

PHCC分期流程改进项目

该项目的构思、设计和实施由一个指导小组负责，小组成员来自苏格兰HPB癌症网络（SHPBN），包括初级和二级医疗机构的临床医生、管理人员、慈善机构代表及患者代表。

项目重点是通过以下方式实现沟通和分期流程的集中管理：

1.

建立一个虚拟平台（CCT），以协调患者的分期工作（由两名HPB临床路径护士负责）

审计方法

由于苏格兰NHS管理基础设施的复杂性，需要制定独立的Caldicott协议、临床规范和信息管理规范，以确保各卫生委员会的信息系统能够被远程访问。同时为CCT制定了标准操作程序（SOPs），以使其与各卫生委员会的现有做法保持一致。

项目还收集了关键干预措施、决策过程及患者联系的相关数据。

关键绩效指标

从数据集中选取了一部分代表分期流程的指标作为关键绩效指标（KPIs），用于对比回顾性和前瞻性数据。项目鼓励胰腺癌患者尽早与中枢神经系统联系，以建立早期全面护理并优化术前准备。2022年，苏格兰大部分地区缺乏专门的肝细胞癌CNS支持¹⁴，患者通常在区域多学科团队会议后首次获得医疗帮助。因此，“从影像报告发出到与CNS联系”的时间间隔较长。

分析

对前瞻性和回顾性审计数据进行了描述性统计分析。分析对象为那些经过放射学检查后被怀疑患有肝细胞癌或胰腺癌的患者，但最终诊断结果仅限于肝细胞癌或胰腺癌的患者。其中45.7%的疑似病例被诊断为其他疾病。

结果

• （1）
  总体患者情况——疑似胰腺癌和肝细胞癌患者的转诊模式

讨论

2022年，SHPBN的审计数据显示，苏格兰新增诊断出1,635例肝细胞癌患者¹²，其中胰腺癌占近一半（44.7%），肝癌占近三分之一（32.7%）；其余为胆管癌、胆囊癌、壶腹癌和十二指肠癌（22.6%）。苏格兰的胰腺癌五年生存率在全球36个具有可比数据的国家中排名第35位¹⁷，生存率最低。肝细胞癌患者的五年生存率同样较低。

未引用参考文献

19..

作者声明

作者的贡献如下：Anya Adair和Ross Carter负责项目构思、方法设计及初稿撰写；Christine Urquhart负责数据分析、审阅和编辑工作。

癌症护理团队

Mairi McPherson、Alison Stewart、Andrea Mcintyre、Rowena Knodell、Sigrid Hendry

项目团队/指导小组

Jessica Parrish、Laura Ferguson、Vicky Norris、Evelyn Thomson、Bryan McKellar、Lindsay Campbell、Marie Gallagher、Micol Salvetto、Nicola McLoskey-Sellar、Fiona Brown、Lynda Murray（及患者和护理人员代表）、James Milburn、Andrew Healey、Maria Coats、David Pearson、Joanna Bowden、Elspeth Cowan、Lorna Porteous、Stephen McNally、Iain Tait、Bobby Alikhani、David Pearson（SHPBN合作成员）

资金来源

该项目由苏格兰政府提供的COVID恢复基金资助

利益冲突声明

? 作者声明不存在可能构成利益冲突的财务关系或个人利益