提高胃癌的预后准确性：TNrrM分期系统与AJCC TNM系统的对比

《European Journal of Surgical Oncology》：Enhancing Prognostic Accuracy in Gastric Cancer: The TNrrM Staging System Versus the AJCC TNM System

该研究通过中央化路径改善项目（PIP）缩短了胰腺癌（PC）和肝细胞癌（HCC）患者的诊断到治疗时间，显著提升了关键环节效率。摘要：针对PC和HCC诊断延迟问题，PIP项目通过集中管理优化患者分诊流程，减少从影像报告到最终治疗的周期，HCC患者中位数时间从98天降至62天，PC患者从54天降至38天，同时加强多学科团队协作和患者沟通。

　　

作者：Anya Adair、Christine Urquhart、Ross Carter

摘要：

引言

诊断延迟对胰腺癌（PC）和肝细胞癌（HCC）患者的治疗产生负面影响。本项目旨在通过整合苏格兰各地患者的分期流程管理，简化诊断流程，加快患者从确诊到治疗的过渡，并改善沟通效率。

方法

一个国家癌症护理团队（CCT）负责接收来自放射科的疑似胰腺癌或肝细胞癌患者的检查报告。从初次检查报告到患者开始接受确定性治疗的整个时间流程被纳入评估范围。

基线数据通过现有的区域多学科团队（MDT）网络收集。项目期间收集的数据被用作关键绩效指标（KPI）进行对比分析。

结果

回顾性分析共纳入387名患者，其中277名患者参与了前瞻性试点研究。从影像报告发出到全科医生介入的时间（HCC组p<0.001；PC组p=0.001）、到中枢神经系统（CNS）医生的联系时间（HCC组p<0.05；PC组p=0.025）以及到多学科团队决策的时间（HCC组p=0.023；PC组p=0.003）均显著缩短。HCC患者从影像报告到开始确定性治疗的中位时间从98天减少到62天（p=0.001），PC患者则从54天减少到38天（p=0.005）。

结论

该试点项目通过利用现有的区域临床流程，实现了对患者诊疗流程的集中管理，有效缩短了分期时间并提升了沟通效率。

部分内容摘录

引言：

癌症仍然是英国面临的主要健康挑战之一。在1999至2001年的二十年间，苏格兰的肝癌发病率增加了152%，胰腺癌发病率增加了49%¹，肝癌死亡率上升了25%²。无论是胰腺癌还是肝细胞癌，患者的预后都十分糟糕³：2015至2019年间，胰腺癌的一年和五年生存率分别为21.7%和5.5%，而肝胆系统癌症的相应数据分别为40.4%和11.5%⁴。苏格兰政府的《癌症行动计划（2023-2026）》⁵提出了相应的应对策略。

PHCC分期流程改进项目

该项目的构思、设计及实施由一个指导小组负责，小组成员来自苏格兰HPB癌症网络（SHPBN），涵盖了初级和二级医疗机构的临床医生、管理人员、慈善机构代表以及患者代表。

项目重点在于通过以下方式实现对诊疗流程和沟通的集中管理：

1.

建立了一个虚拟平台（CCT），用于协调患者的诊疗流程（由两名HPB临床路径护士负责）

审计方法

由于苏格兰国家医疗服务体系（NHS）管理结构的复杂性，需要制定专门的Caldicott协议、临床规范和信息管理规则，以确保团队能够远程访问14个地方卫生委员会的信息系统。同时为CCT制定了标准操作程序（SOP），以使其工作流程与各地方卫生委员会的实际操作保持一致。

项目还收集了关键干预措施、决策过程及患者接触情况的相关数据。

关键绩效指标

从这些数据中选取了反映诊疗流程的关键指标（KPI），用于对比回顾性和前瞻性研究的数据。项目鼓励对胰腺癌患者尽早与CNS医生联系，以建立早期综合护理并优化术前准备。2022年，苏格兰大部分地区缺乏专业的肝细胞癌CNS支持¹⁴，患者通常在区域多学科团队会议后首次接触到相关医生。因此，“从影像报告发出到CNS医生联系”的时间较长。

分析

本研究对前瞻性和回顾性研究的数据进行了描述性统计分析。分析对象为那些经过放射科检查后被怀疑患有肝细胞癌或胰腺癌的患者。然而，最终只有确诊为肝细胞癌的患者或仍在诊疗流程中的胰腺癌患者的数据被纳入分析。在所有被怀疑患有肝细胞癌或胰腺癌的患者中，有45.7%的患者最终被诊断为其他疾病。

结果

• （1）
  疑似胰腺癌和肝细胞癌患者的转诊模式

讨论

2022年，SHPBN的审计数据显示，苏格兰新诊断出1,635例肝细胞癌患者¹²，其中胰腺癌占近一半（44.7%），肝癌占三分之一（32.7%）；其余病例为胆管癌、胆囊癌、壶腹癌和十二指肠癌（22.6%）。苏格兰的胰腺癌五年生存率在全球36个有可比数据的国家中排名倒数第三¹⁷。肝细胞癌患者的五年生存率尤为低下。

未引用参考文献

19..

作者声明

作者的贡献如下：Anya Adair和Ross Carter负责项目构思、方法设计及初稿撰写；Christine Urquhart负责数据分析、审阅和编辑工作。

癌症护理团队

Mairi McPherson、Alison Stewart、Andrea Mcintyre、Rowena Knodell、Sigrid Hendry

项目团队/指导小组

Jessica Parrish、Laura Ferguson、Vicky Norris、Evelyn Thomson、Bryan McKellar、Lindsay Campbell、Marie Gallagher、Micol Salvetto、Nicola McLoskey-Sellar、Fiona Brown、Lynda Murray（及患者和护理者代表）、James Milburn、Andrew Healey、Maria Coats、David Pearson、Joanna Bowden、Elspeth Cowan、Lorna Porteous、Stephen McNally、Iain Tait、Bobby Alikhani、David Pearson（SHPBN合作成员）

资金来源

该项目由苏格兰政府提供的COVID恢复基金资助

利益冲突声明

? 作者声明：不存在可能构成利益冲突的财务利益或个人关系