《L'évolution Psychiatrique》：Monisme primaire ou primat de l’autre. Considérations théoriques et implications cliniques à l’adolescence à partir d’un cas d’anorexie mentale
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心理分析中对象理论在青春期厌食症治疗中的应用研究，通过个案分析探讨原初一元与对象优先的协调机制。发现青春期不仅是分离个体化的重演，更是对象关系理论实践场域，需处理锁定性兴奋与身体过度投资问题，强调身体政治学在转移治疗中的核心作用。
埃莉丝·佩拉多（Elise Pelladeau）
临床心理学与精神病理学领域的MCU-HDR专家，波瓦蒂埃大学（Université de Poitiers）心理治疗与精神病理学专业毕业（RPpsy Poitiers CAPS），地址：法国波瓦蒂埃市Theodore-Lefebvre街3号A4号楼，邮编86000
摘要
研究目的
在本文中，我们将探讨精神分析中的“对象”概念，尤其是“兴奋的对象”，将其视为原始单一性与“他者”优先性之间的冲动协调机制。我们将着重分析这一对象在与兴奋的关系中所扮演的角色，尤其是在青春期这一特殊阶段。
研究方法
为了说明我们的观点，我们将以一位患有精神性厌食症的少女为例，通过对其进行的每周心理治疗来展开讨论。
研究结果
治疗过程重新定义了该少女与冲动对象之间的关系，凸显了她在青春期面临的一种固定化的兴奋状态。这种状态并非真正的解放，而更像是一种对生物身体约束的过度反应性投入——表现为系统性地、不惜一切代价地对抗身体的生理需求。因此，“对象”问题不仅贯穿于这种两阶段的性发展过程中，也体现在在“他者”优先性影响下的兴奋调节机制中。
讨论
如果青春期并非“分离-个体化过程的再现期”，那么如何理解这种分离对个体与他人关系建立过程中的冲动影响呢？无论这种分离是彻底的还是部分的？在精神分析框架下，探讨“对象”问题及其在性发展中的困境，可以为治疗实践提供新的方向。
结论
本文的目的并非在所有情况下都倾向于某种特定的理论模型，而是基于我们的临床经验，明确支持拉普兰什（Laplanche）和德茹尔（Dejours）的观点。拉普兰什强调身体在性冲动中的核心作用，而德茹尔则关注身体与心理过程之间的互动关系。
引言
在本文中，我们将探讨精神分析中的“对象”概念，特别是“兴奋的对象”，并将其视为原始单一性与“他者”优先性之间的冲动协调机制。这些理论虽然源自不同的学术流派，但对理解性冲动和移情过程具有重要的临床意义。在回顾这些基本理论后，我们将重点分析“对象”在与兴奋的关系中的作用，尤其是在青春期这一阶段——这一时期，这两种理论对对象的理解存在明显分歧：一种将青春期视为“分离-个体化”过程的再现，另一种则更直接地关注与“他者”的关系。
“对象”的起源：精神分析中的概念
安德烈·格林（André Green）指出，精神分析中对“对象”的定义与精神分析本身的本质密切相关，而这一概念本身充满矛盾。他在1995年的著作中写道：“真正的关系建立在由冲动构成的本我和对象之间”（[6]，第875页）。精神分析中的“对象”是一个贯穿整个分析过程的、动态变化的实体，弗洛伊德通过其理论基础试图最接近地描述和理解无意识。格林进一步探讨了弗洛伊德理论中的“原始单一性”假设（Malher [3]）及其后续发展（Blos），以及拉普兰什（Laplanche）提出的“他者优先性”理论（[4]），并通过15岁少女索兰热（Solange）的临床案例来验证这些理论。
精神分析中“对象”的起源
布鲁塞特（Brusset）指出，尽管弗洛伊德在1915年否认了原始的未分化状态，但这一概念在精神分析的发展中依然具有重要意义。他强调，精神分析中的“对象”不仅是一个横向的、发展的实体，更是弗洛伊德技术体系的基础。
关于“单子”与“他者”的概念
雷德（Reid）在一篇支持弗洛伊德单子论的文章中重新讨论了这些核心问题。他基于《小罗伯特词典》（Petit Robert）的释义，批判了将“单子论”与“唯我论”等同的观点，并指出拉普兰什的理论如何进一步发展了这一概念。他认为唯我论认为主体思维之外不存在其他实体。
从拉普兰什的人类学视角到德茹尔的第三主题理论
弗洛伊德在1905年提出，自恋阶段之后会进入一个以“他者”为中心的阶段。他认为自保冲动从一开始就具有对象性，为性冲动的产生奠定了基础。拉普兰什进一步指出，这种对对象的追求与性冲动的寻求是相互关联的。
对象的质量
探讨“对象”在主体心理结构中的起源及其发展，必然涉及其质量及其随主体成长而变化的问题。塞米（Semi）在里斯本举行的法国精神分析会议上指出：“如果不始终牢记对象在心理结构中的特定位置，就有可能对其产生误解。”
青春期的“对象”问题
马勒（Mahler）认为“分离-个体化”过程在生命早期就开始了。布洛斯（Blos）将这一阶段视为这一过程的再现。贝尔纳托（Bernateau）则批判了这种观点，强调这一阶段心理冲突的重要性。
索兰热的案例
索兰热是一位15岁的少女，应父母要求前来咨询。她最近体重急剧下降，引起了家人的极大担忧。她学习成绩优异，但开始采用极端节食措施，最终每天仅摄入四分之一的苹果。
讨论与结论
通过索兰热的案例，我们看到了两种看似对立的理论（“他者优先性”与“原始单一性”）如何从不同角度解释同一临床现象，从而为治疗提供了新的思路。
伦理与道德声明
作者声明已获得患者的书面同意，并确保所有个人信息均被保密。
