综述：癌症育龄患者生育力保存与心理健康

这篇综述系统阐述了癌症育龄患者（AYA）生育力保存（FP）与心理健康的交互关系，强调将心理健康支持整合到肿瘤生育学（oncofertility）临床实践中的必要性。作者团队指出，遵循ASCO/NCCN指南进行生育咨询可降低决策后悔率，而未能保存生育力的患者更易出现抑郁、焦虑等创伤症状。推荐采用多学科协作模式，在诊断、治疗及生存期全程关注患者生殖需求与心理状态。

　　

癌症育龄患者的生育力困境与心理挑战

育龄癌症患者与幸存者的流行病学现状

2025年预计将有超过85,000例15-39岁青少年和年轻成人（AYA）癌症新发病例。尽管该群体5年相对生存率达86%，但美国现有210万AYA幸存者中，近69%确诊超过10年。这些数据凸显了癌症治疗对长期生殖健康影响的严峻性。

生育力保存作为标准诊疗的关键性

美国临床肿瘤学会（ASCO）等机构明确要求，应将治疗相关不孕风险咨询和生育力保存（FP）纳入癌症综合诊疗体系。临床实践表明，接受FP的患者决策信心更强，而未选择FP者后悔率显著升高。

肿瘤生育学对心理健康的深远影响

研究表明，不孕或生育中断会导致AYA患者出现创伤性症状：女性幸存者确诊十年后仍存在生育相关侵入性思维和回避行为。无法生育者的心理健康状态显著差于成功生育者，这种差异在男性患者中同样存在。值得注意的是，乳腺癌患者接受他莫昔芬治疗期间，生育焦虑可持续长达2年。

生育力保存与心理健康的动态关联

癌症诊断时的生育相关抑郁/焦虑发生率极高。在卵巢过度刺激（COH）过程中，三分之一女性AYA出现功能受损的抑郁/焦虑症状。有趣的是，即使FP结果不理想，完成保存程序的患者心理状态仍优于未尝试者，这种"无悔效应"具有重要临床意义。

整合式心理支持的创新实践

ASCO指南建议将心理健康专业人员纳入肿瘤生育团队。理想的整合模型应包含：诊断时的生育力评估、治疗期的心理筛查、生存期的长期随访。通过电子病历（EMR）触发自动转诊、开发标准化评估工具（如ReproSTAT量表）、建立跨机构协作网络，可系统解决患者生殖需求与心理困扰的协同问题。

未来发展方向

当前需要更多研究探索：男性AYA患者的独特心理需求、低成本FP方案的可行性、 LGBTQ+群体的特殊关怀，以及人工智能在个性化生育决策支持中的应用潜力。通过生物-心理-社会医学模式的全面实践，才能真正实现癌症治疗与生命规划的平衡。