COVID-19后肺炎支原体感染与住院率的趋势：2023-2024年单中心研究

《IJID Regions》：Trend of Mycoplasma pneumoniae infections and hospital admissions post-COVID-19: single center study 2023-2024

儿童肺炎支原体肺炎流行病学及临床特征分析，2023-2024年沙特军事医学中心回顾性研究纳入34例，79.4%为儿童（<18岁），发热（85.3%）、肺炎（73.5%）及单侧单叶肺部影像异常（64.7%）为典型表现，ICU入住率14.7%，死亡率2.9%，头孢曲松联合阿奇霉素为首选方案。

　　本研究探讨了在沙特阿拉伯王国 Fahd 军事医学中心（KFMMC）进行的 2023 年 6 月至 2024 年 6 月期间，确诊为 *Mycoplasma pneumoniae* 感染的患者群体。研究旨在评估这种病原体的临床表现和疾病严重程度，并进一步了解其在疫情后的流行趋势。研究人员通过回顾性分析收集了患者的医疗记录，涵盖了人口学特征、临床表现、实验室检查结果、影像学发现、治疗方案以及患者预后等信息。研究结果揭示了 *Mycoplasma pneumoniae* 感染的流行情况及其在疫情后变化的特征，特别是在儿童群体中的显著影响。

从研究数据来看，共有 34 名患者被确诊为 *Mycoplasma pneumoniae* 感染，其中男性 18 名，女性 16 名，平均年龄为 18.1 ± 20.6 岁。患者年龄跨度较大，从 0.5 岁到 69 岁不等，其中 79.4% 的病例发生在 18 岁以下的儿童群体中。值得注意的是，2024 年的病例数量显著增加，尤其是在 4 月，共有 8 例确诊病例，占总病例数的 23.5%。此外，2 月和 6 月各记录了 6 例病例，显示出在疫情后，*Mycoplasma pneumoniae* 感染呈现出明显的季节性波动。

在这些患者中，有 61.7% 患有合并症，其中最常见的合并症是镰状细胞病，其次是糖尿病、慢性肾病、唐氏综合征和哮喘。合并症的存在可能增加了患者对 *Mycoplasma pneumoniae* 感染的易感性，并可能影响疾病的进展和治疗选择。例如，镰状细胞病患者由于脾功能异常和免疫调节紊乱，更容易发生细菌性感染和肺炎。而糖尿病和慢性肾病患者则可能因免疫系统受损或代谢异常，增加感染风险。

临床表现方面，大多数患者出现了发热（85.3%），约一半出现了呼吸困难（55.9%），而肺炎的诊断率为 73.5%。此外，心率加快（50.0%）和低氧血症（44.1%）也是常见症状。尽管部分患者出现了较严重的临床表现，但总体来看，该病的临床过程仍以轻度至中度为主，且大多数患者的预后良好。仅有 14.7% 的患者需要进入重症监护病房（ICU），而死亡率则非常低，仅为 2.9%。这些结果表明，*Mycoplasma pneumoniae* 感染虽然可能引起较为严重的症状，但其总体预后较好，尤其在没有合并症的情况下。

在治疗方面，绝大多数患者接受了抗生素治疗，有 94.1% 的患者至少使用了一种抗生素。常用的治疗方案包括头孢曲松联合阿奇霉素（38%），单独使用阿奇霉素（18%），以及阿莫西林-克拉维酸钾联合阿奇霉素（12%）。值得注意的是，阿奇霉素作为一线治疗药物，因其对 *Mycoplasma pneumoniae* 的细胞内活性而被广泛使用。然而，全球范围内 *Mycoplasma pneumoniae* 对大环内酯类抗生素的耐药性正在上升，特别是在亚洲部分地区，耐药率已超过 80%。这一趋势可能对临床治疗方案提出挑战，尤其是在疫情后，随着 *Mycoplasma pneumoniae* 感染的再次流行，耐药问题可能变得更加突出。

在感染共存方面，研究发现 8 名患者（23.5%）同时感染了其他呼吸道病毒，其中以鼻病毒/肠病毒（17.6%）最为常见，其次是腺病毒（2.9%）和腺病毒/流感 A 的混合感染（2.9%）。这一结果与其他研究一致，表明 *Mycoplasma pneumoniae* 感染常与其他呼吸道病毒共存，这可能影响疾病的临床表现和病程。例如，共感染可能延长住院时间，增加发热的持续时间，并可能导致更严重的临床症状。然而，在本研究中，共感染并未显著增加疾病的严重程度，也没有显著提高 ICU 入院率或死亡率。

影像学检查结果显示，79.4% 的患者存在肺部受累的证据，其中 64.7% 的病例表现为单侧单叶病变，而 26.5% 的病例为双侧或多叶病变。这一影像学特征与之前的研究相吻合，表明 *Mycoplasma pneumoniae* 感染在肺部的表现具有一定的特征性，但也存在个体差异。影像学结果为临床诊断提供了重要依据，特别是在鉴别诊断方面，有助于识别由 *Mycoplasma pneumoniae* 引起的非典型肺炎。

研究还发现，性别在临床表现和预后方面没有显著差异。尽管男性和女性在某些临床特征上的比例有所不同，但总体来看，两者在感染的严重程度、治疗方案和住院时间等方面没有明显区别。然而，患者的平均年龄在性别之间存在显著差异，男性平均年龄为 8 ± 5.8 岁，而女性平均年龄为 29.3 ± 25.2 岁。这一现象可能与不同性别在免疫反应、接触模式或环境暴露方面的差异有关，但具体机制仍需进一步研究。

本研究的局限性在于其回顾性设计，无法全面反映疫情前后 *Mycoplasma pneumoniae* 的流行趋势。此外，研究仅在单一中心进行，样本量相对较小，可能无法代表更广泛的人群或不同的医疗环境。由于研究依赖于医院的医疗记录，因此可能低估了轻症病例和出院后可能出现的长期并发症。未来的研究应考虑采用前瞻性、多中心的设计，以获得更全面的数据。同时，纳入门诊病例和社区监测数据，将有助于更准确地评估 *Mycoplasma pneumoniae* 感染的整体流行情况，以及不同疾病严重程度下的临床特征。

综上所述，本研究揭示了 *Mycoplasma pneumoniae* 感染在疫情后呈现出显著的流行趋势，特别是在儿童群体中。尽管感染可能导致一定的临床症状和疾病严重性，但大多数患者的预后较好。病毒共感染虽然较为常见，但并未显著影响疾病的严重程度。抗生素的广泛使用表明临床医生在面对 *Mycoplasma pneumoniae* 感染时倾向于采用经验性治疗策略，而非针对性的病原体检测。此外，耐药性问题日益严重，可能对未来的治疗方案提出挑战。因此，持续的流行病学监测、针对性的预防措施以及优化的治疗策略对于控制 *Mycoplasma pneumoniae* 感染至关重要。同时，提高对这种病原体的识别能力，特别是在临床和影像学方面的诊断水平，有助于改善患者的治疗效果和预后。