老年患者急性梗阻性化脓性胆管炎微创治疗的挑战与创新探索

【编辑推荐】随着全球老龄化加剧，急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)成为老年急腹症常见病因。北京电力医院团队突破性采用腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)成功治疗90岁高龄AOSC患者，通过7项关键技术革新将手术成功率提升至新高度，为挑战当前主流内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗范式提供了重要临床证据，为老年胆道疾病微创治疗开辟新路径。

　　

全球老龄化浪潮下，急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute Obstructive Suppurative Cholangitis, AOSC)正成为威胁老年群体健康的"隐形杀手"。传统开腹手术面临严峻挑战，而当前主流的治疗手段——内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP)存在插管成功率低、乳头括约肌功能损伤等局限。

医疗团队另辟蹊径，采用腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(Laparoscopic Transcystic Common Bile Duct Exploration, LTCBDE)这一"微创利器"，成功为90岁超高龄患者解除病痛。这项技术犹如"钥匙孔里做道场"，通过7大创新技术：胆囊颈精细分离、90°垂直汇合定位、缝针穿刺切开法、Heister瓣精准扩张、胆道镜娴熟操作、水压冲洗碎石、钬激光辅助碎石，将手术成功率推向新高度。

与传统ERCP相比，LTCBDE展现出独特优势：单次手术同时解决胆囊结石和胆总管结石，保持胆道系统完整性，避免T管引流并发症。更令人振奋的是，该技术可降低术后胆管狭窄和结石复发风险，堪称老年AOSC患者的"保胆护道"优选方案。

病例报告显示，接受急诊LC+LTCBDE的90岁女性患者手术仅耗时100分钟，出血50mL，术后10天康复出院。经科技查新证实，这是目前国内外报道的最高龄LTCBDE成功案例，为老年胆道微创治疗树立了新标杆。

虽然经胆囊管汇合部微切开探查术(LTM-CBDE)作为备选方案可提高成功率，但研究者强调，保护Oddi括约肌功能仍是技术创新的核心原则。这项突破性研究为挑战ERCP的统治地位提供了有力证据，有望改写老年AOSC治疗指南，让更多银发患者受益于微创技术的进步。