中国人群血糖指标与代谢疾病的关联性研究：一项全国性横断面调查

这篇研究通过全国性横断面调查（TIDE研究）揭示了中国成人三种血糖指标（FPG、2-h PG、HbA1c）与代谢疾病的关联特征。研究发现：单一指标异常时，餐后血糖（PPG）升高人群比例最高（26.96%），且与代谢紊乱关联最强；年龄对PPG影响显著，而BMI与HbA1c升高更相关；特别在FPG 5-6 mmol/L、PPG 6-8 mmol/L、HbA1c 5.5-6.0%区间内，代谢异常风险呈现陡升趋势，为糖尿病早期干预提供了重要阈值参考。

　　

引言

糖尿病已成为全球重大公共卫生问题，国际糖尿病联盟（IDF）数据显示2021年全球成人糖尿病患病率达10.5%。研究证实糖尿病与心血管疾病、肾功能衰竭等多种并发症密切相关。诊断标准涉及的三个血糖指标——空腹血糖（FPG≥7.0 mmol/L）、餐后2小时血糖（2-h PG≥11.1 mmol/L）和糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）各自反映不同生理状态，但它们在代谢紊乱中的差异作用尚不明确。

研究方法

基于2015-2017年中国甲状腺疾病、碘状况和糖尿病流行病学调查（TIDE研究），覆盖全国31个省份的68,383名成人。采用复杂抽样设计，通过加权分析反映人口特征。测量包括人体指标（BMI、腰围）、血压和血脂谱（TG、TC、LDL-C、HDL-C）。糖尿病诊断采用美国糖尿病协会（ADA）标准，代谢疾病定义依据中国血脂管理指南（2023）。

主要发现

1. 人口特征

   新诊断糖尿病患病率为7.50%，其中单纯PPG升高者占比最高（26.96%），三项指标均升高者占18.57%。糖尿病患者中男性（65.23%）、低收入（年收入<3万元占48.88%）和农村居民（50.90%）比例显著较高。

2. 代谢特征

   三项指标均升高组呈现最差代谢谱：TG达3.05 mmol/L、TC 5.53 mmol/L、SBP 140.29 mmHg。值得注意的是：

   • 单纯PPG升高组的TG（2.11 mmol/L）和SBP（138.58 mmHg）最高

   • 单纯HbA1c升高组的血压最低（SBP 132.52 mmHg）

   • 单纯FPG升高组的HDL-C最高（1.49 mmol/L）

3. 疾病分布

   代谢疾病患病率呈现梯度变化：

   • 高血压：三项均升高组61.51% > 单纯PPG组58.32%

   • 高甘油三酯血症：三项均升高组64.58% > 单纯FPG组38.17%

   • 低HDL-C：三项均升高组32.86% > 单纯HbA1c组26.84%

4. 关键阈值分析

   限制性立方样条（RCS）模型揭示：

   • 年龄效应：PPG相关糖尿病风险随年龄增长最显著（P<0.05）

   • BMI效应：HbA1c与BMI呈现最强线性关联（P<0.01）

   • 代谢转折点：FPG 5-6 mmol/L、PPG 6-8 mmol/L、HbA1c 5.5-6.0%区间内，代谢异常OR值出现陡升

讨论与意义

该研究首次系统比较了中国人群不同血糖指标与代谢异常的关联特征。PPG的突出作用可能与餐后血糖波动诱导的氧化应激有关，这解释了为何单纯PPG升高者更易出现血脂血压异常。发现的血糖阈值区间为临床早期干预提供了重要参考——当血糖水平接近但未达诊断标准时，代谢风险已显著增加。

研究局限性包括横断面设计无法确定因果关系，以及缺乏生活方式数据。未来应开展纵向研究，并探索不同血糖指标对特定器官损害的差异影响。这些发现提示临床需关注血糖指标的组合模式，特别应加强对PPG的监测和管理。