喀麦隆HIV感染者抗逆转录病毒治疗相关血细胞减少症及其影响因素：一项横断面分析研究

本研究通过横断面调查揭示了喀麦隆HIV感染者（PLWHA）接受抗逆转录病毒治疗（ARV）时的血细胞减少症流行特征。数据显示32.32%患者存在贫血（主要为正细胞正色素性），8.08%出现白细胞减少，9.09%血小板减少。CD4+计数200-500 cells/mm3（OR=2.88）与血清铁降低（p<0.001）是贫血独立预测因素，提示免疫状态与铁代谢紊乱在HIV相关血液学异常中的关键作用。研究为资源有限地区优化PLWHA综合管理提供了重要循证依据。

　　

1. 引言

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染常伴随血液系统异常，世界卫生组织（WHO）数据显示全球17亿人受贫血影响。在喀麦隆，成人HIV感染率达3.7%，其中女性更高（5.0% vs 2.3%）。HIV通过多重机制干扰造血：直接骨髓抑制、炎症因子介导的促红细胞生成素抵抗、抗逆转录病毒药物（如齐多夫定AZT）的骨髓毒性等。尽管联合抗逆转录病毒治疗（cART）显著改善预后，但资源有限地区患者仍面临血细胞减少的严峻挑战。

2. 研究方法

研究在喀麦隆西部Dschang的DREAM中心开展，纳入198例15-75岁接受ARV治疗的HIV感染者。采用流式细胞术（CD4计数）、ELISA（铁蛋白）和分光光度法（血清铁）检测血液学参数。贫血定义为男性Hb<13 g/dL，女性<12 g/dL。免疫状态分为：重度（CD4⁺<200 cells/mm³）、中度（200-500）和无免疫缺陷（≥500）。

3. 主要发现

3.1 人口学特征

队列平均年龄41.54±13.37岁，女性占比67.68%（性别比0.48）。75.76%患者采用一线方案（3TC+TDF+DLV），48.48%治疗时长≤10年。

3.2 血液学异常谱

• 贫血：总体发生率32.32%，Hb均值10.63±1.20 g/dL（vs非贫血组13.41±1.22，p<0.0001）。82.83%为正细胞性，81.82%为正色素性，15.15%伴网织红细胞升高。

• 其他血系异常：白细胞减少8.08%（淋巴细胞减少9.09%），血小板减少9.09%。

• 铁代谢：贫血组血清铁（69.1±38.1 μg/dL vs 89.2±23.0，p<0.001）和铁蛋白（213±31.5 ng/mL vs 275±19.7）显著降低。

3.3 免疫状态关联

65.67%患者CD4⁺<200 cells/mm³。中度免疫缺陷（CD4⁺ 200-500）者贫血风险升高2.88倍（p=0.097），提示骨髓微环境破坏与炎症因子风暴的协同作用。

4. 讨论与意义

该研究首次系统描绘了喀麦隆ARV治疗者的血液学并发症图谱。不同于发达国家常见的AZT相关巨幼细胞贫血，本队列以慢性病贫血为主，反映地域特异性病理机制——可能涉及疟疾/乙肝共感染（9.1%）、营养不良等因素。值得注意的是，尽管采用不含AZT的现代方案（如DTG），血细胞减少仍普遍存在，强调需加强以下干预：

1. 定期监测全血细胞计数和铁代谢指标

2. 对CD4⁺<500 cells/mm³患者实施预防性补铁

3. 优化ART方案选择（如避免TDF在肾功异常者中使用）

研究局限性包括横断面设计难以确定因果关系，且未评估维生素B₁₂/叶酸水平。未来需开展纵向研究明确不同ARV方案对造血功能的长期影响。

5. 结论

喀麦隆HIV感染者在现代ARV治疗下仍面临显著的血细胞减少负担，尤其是伴中度免疫缺陷和铁缺乏者。整合血液学监测与营养干预应成为该地区HIV标准化管理的必要组成部分。