探讨心理健康消费者对与身体健康护士顾问共同制定目标的看法与体验

《International Journal of Mental Health Nursing》：Exploring Mental Health Consumer Perceptions and Experiences of Goal-Setting With the Physical Health Nurse Consultant

精神疾病患者PHNC协同目标设定理论改善其健康行为及结局的质性研究。通过30-60分钟访谈，14名参与者展示与PHNC合作制定个性化健康目标（如减重、戒烟、运动）的积极体验。研究发现，PHNC运用目标设定理论要素（能力、承诺、资源评估及反馈），通过协作护理（如制定目标清单、多学科转介）有效缓解患者面临的心理障碍、药物副作用及社会资源限制。研究证实整合目标设定理论、动机访谈及自主性支持可提升患者健康行为依从性，促进生理机能（如血压控制）及心理社会适应（如社交活动增加）的协同改善。研究局限为样本单一且存在选择偏倚，但方法学上通过双研究者三角验证和成员验证确保效度。

　　在当今社会，心理健康问题已经成为影响人们整体健康的重要因素之一。尽管已有许多关于心理健康患者的物理健康干预政策和研究，但这些患者仍然面临着比普通人群更高的发病率和死亡率。这一现象背后的原因复杂，既包括系统性障碍，也涉及个人层面的挑战。研究发现，能够有效应对这些障碍的关键在于理解并应用行为改变理论，特别是目标设定理论，以支持患者制定和实现个性化的健康目标。

### 一、背景与现状

心理健康患者，尤其是被诊断为精神分裂症或其他精神障碍的人群，其身体健康的状况常常被忽视。这不仅是因为他们在心理上的困扰，还因为许多身体疾病可能被误认为是次要问题。然而，研究表明，这些患者在身体健康的改善方面存在显著的差距。例如，一些系统性障碍如缺乏足够的物理健康护理、抗精神病药物的副作用以及精神疾病本身的负面影响，都可能阻碍患者采取积极的健康行为。此外，社会偏见和歧视也对患者的健康行为产生了不利影响，使得他们更难获得支持和资源。

为了应对这些问题，许多国家和地区的政策制定者开始关注如何将物理健康干预纳入心理健康服务体系中。例如，澳大利亚首都特区（ACT）的社区心理健康服务已经尝试通过引入专业护士（如Physical Health Nurse Consultants，简称PHNC）来提供更全面的健康支持。PHNC不仅具备专业的护理知识，还能够根据患者的具体情况，提供个性化的健康建议和行为指导，从而帮助患者更好地理解和实施健康目标。

### 二、目标设定理论的应用

目标设定理论（Goal-Setting Theory）是行为改变领域的重要理论之一，它强调通过设定明确、具有挑战性的目标来促进个体的行为改变。在心理健康患者群体中，目标设定理论的应用显得尤为重要，因为他们的健康行为改变往往受到多重因素的影响。研究表明，PHNC在与患者合作制定健康目标的过程中，能够有效地运用目标设定理论的四个核心要素：能力评估、目标承诺、资源获取以及绩效反馈。

PHNC通过与患者建立信任关系，了解他们的身体和心理状态，从而帮助他们设定符合自身情况的健康目标。这些目标可以是学习型目标（Learning-Based Goals）或绩效型目标（Performance-Based Goals）。学习型目标更注重于患者如何逐步实现健康行为的改变，例如通过探索适合自己的运动方式或调整饮食习惯。而绩效型目标则更关注于具体的行为结果，如每天进行30分钟的运动或减少酒精摄入量。

在实际操作中，PHNC不仅帮助患者设定目标，还会提供持续的支持和反馈。例如，通过定期的健康检查和咨询，PHNC能够及时了解患者的进展，并根据需要调整目标。这种个性化的支持方式使得患者能够更好地适应自身的情况，从而提高目标的可行性和实现的可能性。

### 三、研究设计与方法

为了深入了解心理健康患者在与PHNC合作制定健康目标过程中的体验，本研究采用了一种定性探索性研究设计。这种设计允许研究者深入探讨尚未完全理解的现象，特别是那些涉及复杂心理和生理因素的健康行为改变过程。研究共招募了14名符合条件的患者，他们均使用英语，并且正在接受社区心理健康服务。每位参与者都进行了30到60分钟的半结构化访谈，访谈内容被记录并进行主题分析。

在访谈过程中，研究者采用了一种反思性主题分析框架，该框架包括六个步骤：熟悉数据、编码、主题提炼、主题审查、主题验证以及最终报告。这种方法不仅能够识别出患者在健康目标设定和实现过程中遇到的主要问题，还能发现那些促进他们行为改变的积极因素。例如，患者提到PHNC的鼓励和支持使他们感到更加自信，而定期的健康反馈和跟踪则增强了他们的责任感和动力。

### 四、研究结果与主题分析

通过对访谈数据的分析，研究者识别出了三个主要主题：目标设定的过程、实现和维持目标的技术与障碍，以及健康目标对患者整体健康的影响。

1. **目标设定的过程**
患者普遍认为，与PHNC合作设定健康目标是一个积极且具有支持性的过程。PHNC通过建立信任关系，尊重患者的自主性，并提供个性化的建议，帮助他们设定符合自身能力的目标。例如，一些患者提到，PHNC不会强迫他们设定目标，而是通过开放式的对话，引导他们表达自己的需求和期望。这种合作方式使得患者能够更加主动地参与到健康行为改变中，从而提高了目标的可行性和实现的可能性。

2. **实现和维持目标的技术与障碍**
在实现健康目标的过程中，患者面临多种障碍，包括精神症状的波动、药物副作用、经济限制以及新冠疫情的影响。例如，一些患者提到，由于精神状态不稳定，他们难以坚持健康行为，如定期锻炼或保持健康的饮食习惯。此外，经济困难也限制了他们获取健康资源的能力，如购买运动装备或健康食品。然而，PHNC通过提供灵活的支持和调整策略，帮助患者克服这些障碍。例如，一些患者表示，PHNC会根据他们的实际状况，调整健康目标的难度和类型，使他们能够逐步实现。

3. **健康目标的影响**
患者在实现健康目标后，普遍报告了积极的健康影响。这些影响不仅体现在身体层面，如体重减轻、运动能力提高和慢性疾病管理，还体现在心理和社会层面，如增强的自信、更好的社交互动以及对自身健康状况的满意度。例如，一位患者提到，通过与PHNC的合作，他不仅改善了饮食习惯，还增加了日常活动量，这让他感到更加轻松和自信。

### 五、讨论与意义

本研究的结果表明，PHNC在帮助心理健康患者设定和实现健康目标方面发挥了重要作用。通过应用目标设定理论，PHNC能够有效识别患者的潜在能力，并提供相应的支持，从而促进他们的健康行为改变。此外，研究还发现，结合多种行为改变理论（如自我决定理论和动机访谈）可以进一步增强PHNC的支持效果，帮助患者克服心理和社会障碍。

然而，研究也指出了当前健康干预中的局限性。例如，样本仅限于使用英语的患者，并且主要集中在精神分裂症患者群体。这可能限制了研究结果的普遍适用性。此外，由于研究样本较小，研究结果的可推广性也需要进一步验证。尽管如此，本研究为未来在心理健康服务中引入PHNC提供了重要的参考依据，特别是在如何结合行为改变理论来提高健康干预效果方面。

### 六、对临床实践的启示

本研究的结果对临床实践具有重要的指导意义。首先，PHNC的引入可以有效改善心理健康患者的健康状况，特别是在体重管理和慢性疾病管理方面。其次，PHNC通过与患者建立良好的合作关系，能够更好地理解他们的需求，并提供个性化的支持。这种支持不仅包括健康建议，还包括持续的反馈和调整，使得患者能够在面对挑战时保持动力。

此外，研究还强调了在制定健康目标时，需要考虑患者的能力和资源。这意味着，健康干预不能一刀切，而是要根据个体的实际情况进行调整。例如，对于那些因药物副作用而缺乏动力的患者，PHNC可以通过提供更灵活的支持方式，帮助他们逐步实现目标。同时，研究也指出，未来需要更多的研究来探索如何将目标设定理论与其他行为改变理论结合起来，以更全面地支持心理健康患者的健康行为改变。

### 七、结论与未来研究方向

总体而言，本研究揭示了PHNC在帮助心理健康患者设定和实现健康目标方面的积极作用。通过建立信任关系、尊重患者的自主性以及提供持续的支持和反馈，PHNC能够有效促进患者的健康行为改变。然而，研究也指出了当前健康干预中的不足之处，如样本的局限性和研究的可推广性问题。因此，未来的研究需要进一步扩大样本范围，探索不同文化背景下的健康干预效果，并结合更多的行为改变理论来优化干预策略。

本研究的结果不仅为临床实践提供了新的思路，也为相关政策的制定和调整提供了依据。通过将PHNC纳入心理健康服务体系，可以更好地满足患者的健康需求，提高他们的生活质量。同时，研究还强调了在健康干预过程中，需要关注患者的心理和社会因素，以确保干预措施的有效性和可持续性。未来的研究应继续关注如何将目标设定理论应用于心理健康患者的健康干预中，以实现更广泛的健康改善。