综述：优化肾上腺素在过敏反应中的应用：临床实践考量与安全见解

这篇综述系统阐述了肾上腺素（AAIs）在过敏反应急救中的核心地位，强调其通过肌肉注射（IM）的标准剂量安全性，同时警示静脉注射（IV）可能导致心血管不良事件（CV AEs）。文章整合了三种主流自动注射器（EpiPen/Emerade/Anapen）的药代动力学（PK/PD）数据，为临床决策提供循证依据。

　　

1 引言

过敏反应是以速发型症状和多器官受累为特征的致命性全身过敏反应，全球患病率呈上升趋势（美国1.6%-5.1%，欧洲1.5-7.9/10万人年）。肾上腺素作为一线治疗药物，其自动注射器（AAIs）的规范使用仍存在认知缺口——欧洲过敏登记显示仅少数病例得到正确应用。

2 肾上腺素：过敏反应的黄金标准

肾上腺素通过激动α₁和β₁受体发挥双重作用：既收缩血管减轻粘膜水肿，又抑制组胺/类胰蛋白酶释放。国际指南明确推荐大腿中部肌肉注射（IM）为首选途径，剂量根据体重分级（儿童0.15-0.3mg，成人≥0.3mg）。值得注意的是，10%患者需要第二剂AAIs应对治疗失败或双相反应。

3 临床安全与实践建议

肌肉注射肾上腺素的不良反应率低于19%，且多为震颤/心悸等可逆症状。法国毒物中心数据显示，93%的AAIs不良事件为手指误注导致的局部苍白/疼痛。静脉给药则风险显著——10%出现CV AEs（心肌缺血/心律失常），尤其老年群体需警惕加压素导致的应激性心肌病（Takotsubo综合征）。

4 特殊风险管控

• 心血管并发症：IV给药组CV AEs发生率较IM高8倍（10% vs 1.3%）

• 剂量误差：仅61%医生能准确计算肾上腺素体积浓度比

• 设备优化：Anapen 10.5mm针头对肥胖患者（皮肤-肌肉距离≥15mm）可能达不到IM深度

5 药代动力学特征对比

• EpiPen：16mm针头，低-高STMD人群C_max达520-640pg/mL（女性更高）

• Emerade：23mm针头，500μg剂量在40-50分钟后才达峰浓度

• Anapen：10.5mm针头，中STMD组心率变化最显著

6 存储与创新

肾上腺素在25°C以下稳定性良好，但过期AAIs仍不推荐使用。新型鼻喷剂（2023年FDA批准）为恐针症患者提供替代选择，但围手术期过敏仍需静脉通路保障。

7 共识与展望

EAACI指南特别建议合并肥大细胞疾病、哮喘或偏远地区患者随身携带双支AAIs。全球仅32%国家普及AAIs，亟需通过医患教育（如TEN研究证实1秒注射时效）和政策推动改善可及性。记住：在生死攸关的过敏反应中，肾上腺素的风险收益比永远倾向及时干预。