由护士主导的目标设定活动，旨在提升老年人的医疗保健水平及自我倡导能力

《International Journal of Older People Nursing》：Nurse-Led Goal Setting Activities to Enhance Older Adult Health Care and Self-Advocacy

老年社区中护士主导的健康目标设定活动研究表明，老年人关注移动能力、健康维持、独立生活及人际关系目标，奖励包括自我价值感、成就感等，障碍涉及生理、心理及社会因素，护理干预能有效促进目标达成。

　　随着全球人口老龄化趋势的加剧，老年人的健康和生活质量成为医疗与社会服务领域的重要议题。这一研究项目探讨了护士主导的健康目标设定活动对居住在低收入及其他独立住宅养老社区的老年人的影响。研究通过分析护士与居民之间的互动，揭示了老年人在设定和实现健康目标过程中的关键主题，以及这些目标实现所面临的挑战和促进因素。研究结果不仅加深了对老年人健康需求的理解，还为护理实践、教育和政策提供了新的视角。

### 背景与意义

全球范围内，许多国家的人口正在迅速老龄化，这一趋势受到科技进步和医疗条件改善的影响。然而，尽管科技在医疗领域取得了显著进展，它无法完全取代人类在支持老年人实现健康目标中的作用。研究表明，老年人在设定健康目标时，往往会将这些目标与自身的价值观和生活方式紧密联系在一起，从而赋予目标更深层次的意义。这种目标导向的方法有助于提高老年人参与健康促进行为的积极性，并增强其对自身健康的掌控感。因此，探索护士在这一过程中的角色，成为推动老年人健康的重要途径。

本研究特别关注护士主导的个性化目标设定活动，这一方法体现了护士作为医疗团队成员的专业优势。护士不仅具备评估健康状况和管理药物的专业知识，还能够在日常生活中与老年人建立联系，帮助他们设定和实现健康目标。这种互动方式有助于增强老年人的自我效能感，使他们更愿意参与到健康管理中来。此外，研究还指出，护理教育应更多地融入目标设定与行为改变的实践内容，以培养未来的护理人员在面对老龄化社会时具备更全面的能力。

### 研究方法与实施

本研究采用定性探索性研究设计，结合概念内容分析方法，分析了护士与老年人在家庭访问过程中所设定的健康目标。研究对象为居住在六个独立养老社区的老年人，其中大部分为低收入群体。研究过程中，护士与居民至少进行三次面对面的交流，分别用于设定目标、讨论目标进展以及识别目标类型、奖励和实现目标的障碍与促进因素。每次访问大约持续一个小时，护士会协助居民制定具体的行动计划，并通过目标设定表格（见图1）记录他们的需求和目标。

数据收集完成后，研究人员使用Qualtrics调查平台对信息进行录入，并通过多轮编码和分析，识别出多个主题。编码工作由三位研究人员共同完成，以确保数据的准确性和一致性。此外，研究团队还进行了定期的讨论和验证，以确保对数据的解读符合居民的真实需求和期望。通过这种方式，研究能够更全面地理解老年人在设定和实现健康目标过程中的心理、社会和生理需求。

### 研究发现

研究发现，老年人设定的健康目标主要围绕四个核心主题展开：**移动能力**、**保持和恢复健康**、**独立生活**和**人际关系与生活意义**。这些目标反映了老年人在日常生活中所面临的实际问题，如行动不便、慢性疾病管理、维持独立性和社交互动等。其中，移动能力是最常见的主题，许多老年人希望通过改善身体活动来增强自身的独立性。他们设定的目标包括每天散步、进行锻炼、避免跌倒等，这些活动不仅有助于身体健康，还增强了他们的生活信心。

保持和恢复健康的目标则涉及对慢性疾病的管理、药物依从性以及生活方式的调整。例如，一些老年人希望通过控制血糖水平或减轻疼痛来改善健康状况。此外，研究还发现，一些老年人希望恢复以前的功能状态，如恢复到能够独立完成日常任务或继续参与社会活动。这些目标的设定表明，老年人希望在身体和心理层面保持健康，并在必要时采取措施改善健康状况。

独立生活的目标反映了老年人对自由和自主性的追求。他们希望在不依赖他人的情况下完成日常任务，如去银行办理事务、照顾自己的生活等。这种目标的实现不仅有助于提高生活质量，还减少了对家庭成员的负担。而人际关系与生活意义的目标则强调了老年人在社交和情感支持方面的需求。他们希望通过与他人建立联系，获得情感满足和生活目标感，例如与家人和朋友保持联系、参与社区活动等。

在实现目标的过程中，老年人往往期待获得一些奖励，这些奖励包括**自我感觉更好**、**成就感**、**自我掌控感**和**保持独立性**。这些奖励不仅提升了老年人的动机，还增强了他们对健康目标的认同感。然而，实现这些目标也面临诸多挑战，包括**身体因素**、**心理因素**、**环境因素**、**社会决定因素**和**忙碌的生活状态**。例如，身体因素包括关节炎、疲劳、疼痛、平衡问题等，这些都可能影响老年人的行动能力。心理因素则涉及缺乏动力、抑郁和焦虑，这些情绪问题可能阻碍目标的实现。环境因素如社交压力、不良饮食习惯，以及社会决定因素如经济困难、缺乏可靠的交通方式，也在一定程度上影响了老年人的生活质量。此外，一些老年人因家庭成员太忙或距离较远而难以获得足够的支持。

为了克服这些障碍，老年人采取了多种促进措施，包括**建立规律的生活习惯**、**参与健康行为**、**遵循医疗建议**、**保持警觉和意识**、**承担责任**以及**与他人建立联系**。这些促进因素表明，老年人在实现健康目标时，不仅需要外部支持，还需要内部动机和自我管理能力。例如，建立规律的生活习惯有助于他们保持日常活动的连贯性，而遵循医疗建议则能确保他们在治疗过程中获得最佳效果。此外，与他人建立联系能够提供情感支持，增强他们的社交互动和生活满意度。

### 研究意义与应用

研究结果为护理实践提供了新的思路，强调了护士在老年人健康目标设定中的关键作用。护士不仅可以帮助老年人识别和设定健康目标，还能通过持续的评估和反馈，促进目标的实现。这种互动方式有助于增强老年人的自我效能感，使他们更愿意参与到健康管理中来。此外，研究还指出，护理教育应加强对目标设定和行为改变的培训，以培养未来的护理人员在面对老龄化社会时具备更强的专业能力和沟通技巧。

在政策层面，研究支持了以老年人为中心的护理模式，强调了社会支持和资源分配的重要性。例如，确保老年人能够获得足够的医疗资源和交通支持，有助于他们更好地实现健康目标。此外，研究还建议，护理团队应与社区服务协调者合作，为老年人提供更全面的支持。这种跨学科的合作模式能够更好地满足老年人的多样化需求，提高整体护理质量。

在研究层面，本研究为未来的探索提供了基础。虽然已有研究探讨了老年人目标设定的重要性，但关于护士主导的个性化目标设定活动的研究仍较为有限。因此，未来的研究可以进一步探讨不同护理干预方式对老年人健康目标实现的影响，以及如何优化这些干预措施以提高效果。此外，研究还可以关注不同社会经济背景下的老年人群体，以评估目标设定活动的普遍适用性和可推广性。

### 未来展望

随着老龄化社会的不断加深，如何有效支持老年人的健康目标设定成为医疗和护理领域的重要课题。护士作为医疗团队的重要成员，具有独特的专业优势，能够在家庭访问和社区护理中发挥关键作用。因此，未来的研究和实践应更加重视护士在这一过程中的角色，并探索如何通过系统化的培训和资源支持，提升护士在老年人健康干预中的能力。

此外，研究还强调了老年人在实现健康目标时对**责任意识**的重视。他们希望在设定目标后，能够有持续的监督和反馈，这种责任意识不仅有助于他们保持目标的连贯性，还能增强他们的自我管理能力。因此，未来的护理实践应更多地关注如何建立一种持续的责任机制，使老年人能够在护士的协助下，更好地管理和实现自己的健康目标。

总的来说，本研究为理解老年人健康目标设定的复杂性提供了新的视角，也为护士在这一过程中的作用提供了实证支持。通过进一步探索护士主导的个性化目标设定活动，可以更好地满足老年人的健康需求，提高他们的生活质量，并促进更有效的健康干预措施的实施。未来的研究和实践应继续关注这一领域，以推动更全面和可持续的老年人健康支持体系的建设。