指尖血糖测量频率与重症监护病房患者谵妄发生之间的关联：一项基于MIMIC-IV数据库的回顾性研究

《Nursing in Critical Care》：The Association Between Frequency of Fingertip Blood Glucose Measurement and Delirium in Intensive Care Unit Patients: A Retrospective Study Based on the MIMIC-IV Database

本研究基于MIMIC-IV数据库，纳入28553名成年ICU患者，发现频繁指尖血糖监测（FFBGM）显著增加谵妄风险，且该关联在日间、夜间及总体监测中均存在（OR值分别为1.21、1.17、1.25，95%CI均<0.05）。敏感性分析显示结论稳健，排除糖尿病、镇静治疗等干扰后仍显著。亚组分析表明关联在各类患者中一致。讨论指出，FFBGM可能通过干扰睡眠、增加护理负担等机制促进谵妄。建议优化监测策略平衡血糖控制与患者舒适度。

　　在现代医疗体系中，重症监护病房（ICU）的护理工作至关重要，其对患者的生命安全与康复质量有着深远影响。然而，随着护理流程的复杂化，各种医疗操作和监测手段的频繁应用可能对患者的生理和心理状态产生额外负担。其中，指尖血血糖监测（FFBGM）作为一种常见的血糖管理方式，虽然有助于维持血糖稳定，但其对ICU患者是否具有潜在的负面影响，尤其是与谵妄发生之间的关联，尚未得到充分探讨。本研究通过分析大量临床数据，试图揭示FFBGM频率与ICU谵妄之间的关系，从而为临床护理实践提供新的视角。

### 谵妄与血糖管理的重要性

谵妄是一种常见的ICU并发症，影响范围广泛，全球范围内有32%至87%的ICU患者可能会经历这一现象。这种急性脑功能障碍不仅增加了患者的痛苦，还显著提高了住院时间、死亡率和长期健康问题的风险。因此，识别并干预谵妄的潜在风险因素成为改善ICU患者预后的关键。

在ICU环境中，血糖管理被高度重视，因为血糖异常被认为是导致谵妄的重要风险因素之一。根据2016年美国肠外营养学会（ASPEN）的指南，严格控制血糖有助于改善患者的临床结局。然而，这些研究大多关注于血糖水平本身与谵妄的关系，较少探讨血糖监测频率对谵妄的影响。这使得临床护理中可能忽视了一个重要的变量：频繁的血糖检测是否会对患者的神经认知功能造成额外负担。

### FFBGM与谵妄的潜在关联

本研究利用了公开的MIMIC-IV数据库，对28,553名成人ICU患者进行了回顾性队列研究。研究发现，无论从整体、白天还是夜间来看，FFBGM频率的增加均与谵妄的发生率呈正相关。具体而言，总FFBGM频率的第三分位（Q3）相较于第一分位（Q1）的患者，发生谵妄的风险显著上升，其比值比（OR）为1.25（95%置信区间：1.18–1.32）。类似地，白天和夜间FFBGM的Q3组相较于Q1组，谵妄风险分别上升了1.21倍和1.17倍（95% CI分别为1.14–1.29和1.11–1.24）。这些结果表明，FFBGM的频率可能是一个独立的谵妄风险预测因素。

值得注意的是，研究还发现FFBGM频率与血糖波动（glycaemic variability, glucv）之间存在非线性关系。当血糖波动较低时，FFBGM频率的增加与谵妄风险呈正相关；然而，当血糖波动超过一定阈值后，这种关联反而减弱。这一发现提示我们，护理人员在进行血糖监测时，不仅要关注血糖水平本身，还应考虑到监测频率与血糖波动之间的复杂互动，以更全面地评估谵妄风险。

### 临床护理实践中的挑战与应对策略

在实际操作中，ICU护理人员常常面临如何在血糖控制与患者舒适度之间取得平衡的难题。一方面，频繁的FFBGM有助于维持血糖在安全范围内，减少高血糖或低血糖对患者的影响；另一方面，这种频繁的监测行为可能会干扰患者的正常作息，增加睡眠障碍的风险，进而诱发谵妄。尤其是在夜间，由于ICU环境的特殊性，如频繁的护理操作、仪器警报声和光线干扰，患者更容易受到睡眠质量的影响，而睡眠障碍已被广泛认为是谵妄的重要诱因之一。

因此，护理实践中的一个重要问题是如何在保证血糖监测效果的同时，尽可能减少对患者生活的干扰。这不仅涉及技术层面的改进，还需要在护理流程设计上进行优化。例如，可以通过减少夜间不必要的监测次数，或采用更隐蔽的方式进行血糖检测，以降低对患者生理节律的干扰。此外，研究还建议，护理人员在执行FFBGM时，应更加关注患者的反应，及时调整监测频率，以减少不必要的痛苦和不适。

### FFBGM的非线性影响与临床意义

研究发现，FFBGM频率与谵妄风险之间的关系并非线性。在某些情况下，频率的增加确实提高了谵妄的发生率，但在其他情况下，这种影响可能减弱甚至消失。这种非线性关系可能反映了不同患者群体对FFBGM的反应差异，也可能是由于监测频率与其他临床因素（如血糖波动、镇静剂使用等）之间的相互作用。

例如，当血糖波动较低时，FFBGM的频率增加会显著提高谵妄的风险；然而，当血糖波动较高时，FFBGM的频率对谵妄的影响可能不显著。这提示我们，临床护理实践中应综合考虑多种因素，而不仅仅是血糖监测的频率。此外，研究还指出，FFBGM频率的增加可能不仅影响血糖控制，还可能通过干扰患者的睡眠和情绪状态，间接影响其神经认知功能。

### 未来研究方向与护理建议

尽管本研究提供了重要的证据，但仍存在一些局限性。例如，该研究基于单一中心的数据，可能无法全面反映不同地区或不同医疗机构的实际情况。此外，由于是回顾性研究，无法明确FFBGM与谵妄之间的因果关系，只能确认其相关性。因此，未来的研究需要更多元化的数据来源，并采用前瞻性研究设计，以进一步验证这些发现的可靠性。

对于临床护理实践而言，本研究提出了几项重要的建议。首先，护理人员应更加关注患者的个体差异，根据患者的具体情况调整FFBGM的频率。例如，对于那些可能对频繁监测敏感的患者，可以考虑减少夜间监测次数，或采用更温和的监测方式。其次，应加强护理团队与医疗团队之间的协作，共同制定更合理的血糖监测策略，以兼顾血糖控制和患者舒适度。此外，护理人员还可以通过优化工作流程，减少不必要的干扰，如降低监测频率、优化设备使用方式等，以减少对患者神经认知状态的负面影响。

### 结论与展望

综上所述，本研究发现FFBGM频率的增加与ICU患者谵妄风险之间存在显著关联。这一结果为临床护理实践提供了新的思考方向，促使护理人员重新评估FFBGM在ICU中的作用。研究还强调，FFBGM不仅是血糖管理的工具，还可能通过干扰患者的睡眠和生理节律，成为谵妄的一个潜在诱因。因此，在未来的护理实践中，应更加关注FFBGM的频率与患者整体状态之间的关系，以制定更加人性化的监测策略。

此外，研究还指出，非侵入式连续血糖监测技术可能是一种更有前景的替代方案。这些技术可以通过减少频繁的指尖采血，降低对患者的影响，同时保持良好的血糖控制效果。因此，未来的研究应进一步探索这些技术在ICU中的应用，以期为患者提供更舒适、更有效的血糖监测方式。

总的来说，FFBGM在ICU中的作用远不止于单纯的血糖控制，它还可能对患者的神经认知状态产生深远影响。因此，护理人员在执行FFBGM时，应更加注重患者的整体反应，结合临床经验和患者个体需求，优化监测频率，以减少不必要的干预，提高患者的整体护理质量。