维生素A强化糖对饮食充足性的模拟影响，以及赞比亚哺乳期妇女日常糖摄入量与血浆和母乳中视黄醇水平之间的关联

《Maternal & Child Nutrition》：Simulated Impact of Vitamin A-Fortified Sugar on Dietary Adequacy and Association of Usual Sugar Intake With Plasma and Breast Milk Retinol Among Lactating Zambian Women

糖强化维生素A对赞比亚哺乳期妇女维生素A摄入和状态的影响评估。基于24小时膳食回顾和NCI模型模拟，发现即使达到15 mg/kg的强化标准，维生素A缺乏率仍达36.6%。糖摄入量与血浆和母乳维生素A水平无显著关联。研究强调需结合其他干预措施以消除维生素A缺乏。

　　在赞比亚，维生素A强化糖的强制性实施虽然已开展多年，但其对维生素A摄入不足和营养状况的实际影响尚未得到充分评估。本研究通过分析243名哺乳期女性的24小时膳食回顾数据，探讨了维生素A强化糖对膳食维生素A充足性的贡献，以及膳食摄入与维生素A营养状况之间的关系。研究采用了国家癌症研究所（NCI）方法，对五种不同的强化糖水平（无强化、3.1或8.8?mg/kg、10?mg/kg和15?mg/kg）进行了评估。研究发现，即使在最低法律要求（10?mg/kg）的情况下，维生素A强化糖也难以完全消除哺乳期女性的维生素A摄入不足问题。这意味着，如果强化糖的实施不达预期，其对改善维生素A营养状况的作用将非常有限。

维生素A对于哺乳期女性而言是至关重要的营养素，因为她们需要通过乳汁为婴儿提供足够的维生素A，以支持其生长发育和免疫功能。然而，在低收入和中等收入国家（LMICs）中，动物源性食品的摄入量普遍较低，导致膳食中维生素A的主要来源是前体维生素A类胡萝卜素。这些前体维生素A的生物利用度较低，使得哺乳期女性难以满足其高维生素A需求。因此，大规模食品强化计划（LSFFs）被认为是提高维生素A摄入的有效策略之一。在一些国家，例如危地马拉和印度尼西亚，维生素A强化糖和食用油的实施已被证明可以显著提高血浆和乳汁中的维生素A浓度。

尽管如此，本研究指出，在赞比亚，维生素A强化糖的摄入情况并不理想。在研究区域，家庭层面的维生素A强化水平大多低于法律要求的最低标准，这限制了其对改善维生素A营养状况的潜力。例如，研究中发现，表糖的强化水平中位数仅为3.1?mg/kg，而法律要求的最低标准是10?mg/kg。这意味着，即使达到了法律规定的最低水平，仍无法确保所有哺乳期女性都能从强化糖中获得足够的维生素A。此外，研究还发现，强化糖的摄入量和维生素A的营养状况之间没有显著关联。这可能是因为强化糖的摄入量较低，或者由于其他膳食来源的维生素A摄入量相对较高，从而掩盖了强化糖的影响。

在评估维生素A摄入不足的流行率时，研究采用的是基于估计平均需求（EAR）的方法。在没有强化糖的情况下，维生素A摄入不足的流行率高达83%。如果强化糖的水平提高到3.1?mg/kg，该比例可减少至76%；如果达到8.8?mg/kg，比例进一步下降至59.7%；而当强化水平达到10?mg/kg时，该比例降至54%。这意味着，即使在最低法律要求的水平下，维生素A摄入不足的流行率仍然较高。此外，当强化水平提高到15?mg/kg时，维生素A摄入不足的流行率可降至36.6%。这些数据表明，强化糖在提高维生素A摄入方面具有一定的潜力，但其效果受到实际摄入水平的限制。

值得注意的是，研究还评估了维生素A摄入量超过可耐受上限（UL）的风险。在强化水平为15?mg/kg的情况下，研究发现，强化糖对维生素A摄入量的贡献仍然非常有限，几乎不会导致摄入量超过UL。因此，强化糖的实施在提高维生素A摄入的同时，也不会带来过量摄入的风险。这一结果对于公共健康政策具有重要意义，因为它表明，强化糖可以在不增加过量摄入风险的前提下，提高维生素A的摄入水平。

此外，研究还发现，哺乳期女性的维生素A摄入主要来自非糖来源的膳食。例如，强化糖的贡献率仅为21%，而其他食物如富含维生素A的蔬菜和水果则提供了更多的维生素A。这表明，即使强化糖的摄入量增加，如果其他食物的摄入量不足，仍然难以满足维生素A的需求。因此，强化糖的实施应与多种其他干预措施相结合，例如改善饮食多样性、增加富含维生素A的食物摄入，以及提高公众对维生素A重要性的认知。

研究的局限性在于，它仅基于一个农村地区的横断面数据，无法全面反映全国范围内的维生素A强化糖实施情况。此外，由于研究中没有直接测量女性实际摄入的维生素A含量，而是假设所有市场上的糖都进行了强化，这可能导致对真实摄入情况的低估。因此，未来的研究需要进一步验证强化糖的实际摄入水平，并考虑其他因素，如家庭存储习惯和膳食多样性，以更准确地评估其对维生素A营养状况的影响。

总体而言，本研究揭示了维生素A强化糖在改善哺乳期女性维生素A摄入方面的潜力，但也指出了其实施中的挑战。尽管强化糖的使用可以显著降低维生素A摄入不足的流行率，但其效果受到强化水平、实际摄入量以及膳食多样性的限制。因此，为了确保维生素A强化糖的有效性，需要加强对其实施情况的监测，并结合其他营养干预措施，以全面改善哺乳期女性的维生素A状况。同时，研究也强调了在评估营养干预措施时，应考虑到膳食评估方法的局限性，并结合生物标志物的检测，以更准确地衡量其实际效果。