口服万古霉素在非原发性硬化性胆管炎伴儿童炎症性肠病中的疗效与安全性

《Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition》：Effectiveness and safety of oral vancomycin in non-primary sclerosing cholangitis paediatric inflammatory bowel disease

口服万古霉素（OV）在非硬化性儿童炎症性肠病（PIBD）中的疗效和安全性评估。单中心回顾性研究纳入31例非PSC PIBD患者（23例UC，4例IBDU，4例CD），OV剂量17.5mg/kg/d，疗程4个月（1-9个月）。55%达临床和生化缓解，其中48%可减停其他治疗，14例因无效或耐受性停药（11例1个月内）。响应者基线活动度及血小板计数较低，1月粪便calprotectin显著下降（p=0.001）。结论：OV对轻度活动性UC/IBDU快速有效，可作为诱导治疗和维持治疗手段，但需关注耐受性。

　　

摘要

研究目的

口服万古霉素（OV）在儿童炎症性肠病（PIBD）中的使用较为有限，但有报道称其在原发性硬化性胆管炎（PSC-PIBD）、急性重症结肠炎（作为四联抗生素治疗方案的一部分）以及极早期发病的IBD中具有一定的疗效。本研究评估了OV作为单一药物治疗非PSC PIBD的有效性和安全性。

方法

这项单中心回顾性研究纳入了正在接受OV治疗的活动性患者或依赖类固醇/局部治疗的患者。排除标准包括：PSC诊断、艰难梭菌感染、在研究开始前3周内开始诱导治疗，以及将OV作为四联抗生素治疗方案的一部分使用。在基线时、治疗1个月、3个月、6个月和12个月时对疾病活动度进行评估。

结果

共有31名患者（16名男性；中位年龄15.1岁，IQR：11.7–16.6岁）纳入研究：其中23例为溃疡性结肠炎（UC），4例为未分类型的IBD（IBDU），4例为克罗恩病。OV的剂量为17.5 mg/kg/天（IQR：15.3–21.6 mg/kg/天），疗程为4个月（IQR：1–9个月）。31名患者中有17名（55%）实现了临床和生化缓解或维持了缓解状态，其中15名患者减少了或停止了其他治疗，2名患者继续仅使用OV治疗。相反，31名患者中有14名（45%）因无反应（11名）或不耐受（3名）而停止了OV治疗，其中大部分（11名）在1个月内停止治疗。缓解患者的基线临床活动度和血小板计数较低（p < 0.05）。在1个月时，缓解患者的粪便钙卫蛋白水平从686 μg/g下降至60 μg/g（p = 0.001），而非缓解患者的粪便钙卫蛋白水平仍然较高。未发生严重的不良事件。

结论

OV在55%的PIBD病例中显示出快速疗效，使48%的患者能够减少或停止其他治疗。对于轻度活动的UC/IBDU患者，OV作为诱导治疗策略非常有益，并且对某些患者来说也是一种维持治疗的选择；在其他患者中，OV也有助于降低治疗强度。

图形摘要

利益冲突声明

Richard K. Russell曾从Nestle Health Sciences、AbbVie、Pharmacosmos、Lilly、Celltrion Healthcare、Ferring和Janssen & Pfizer获得演讲费用、差旅支持或咨询服务。其他作者声明没有利益冲突。