飓风对医疗保险受益人死亡率造成的长期影响：以“桑迪”飓风为例

《Frontiers in Public Health》：Long-term impacts of hurricanes on mortality among Medicare beneficiaries: evidence from Hurricane Sandy

飓风桑迪引发的洪水对老年居民存在长期死亡率风险，纽约市和康涅狄格州显著，新泽西州和纽约州不显著。基于ZCTA生态分析，匹配社会经济因素后，受影响地区65岁以上人群死亡率总体提高9%。研究强调需制定区域性灾害应对策略。

　　### 长期洪水影响下的老年人健康风险：以飓风桑迪为例

在气候变化的背景下，极端天气事件如飓风的频率和强度正在逐步增加，给社会和经济带来了深远的影响。尤其是飓风引发的洪水，因其对基础设施、居民生活和公共健康造成的破坏，成为研究的重点。尽管已有大量研究关注飓风发生后的短期健康影响，如受伤、溺水、传染病暴发以及心理健康问题等，但对长期健康影响的研究仍相对较少。尤其是在洪水影响地区中，老年人群体由于身体机能下降、慢性疾病较多以及对社会支持的依赖性较强，其长期健康风险可能更为显著。然而，目前尚缺乏对这些长期健康影响的系统性分析，特别是针对那些选择留在受灾社区中的老年人。

本研究聚焦于飓风桑迪（Hurricane Sandy）对美国东海岸地区的影响，重点分析了受影响社区中老年人的长期死亡率。研究采用了一种基于地理编码的生态学分析方法，结合了倾向得分匹配（propensity score matching）技术，以比较洪水泥浆影响区域与非影响区域中老年人的死亡率差异。研究对象为65岁及以上且持续参加医保的老年人，他们居住在飓风桑迪受灾的邮政编码区域（ZIP Code Tabulation Areas, ZCTAs）内，并在研究期间保持在原居地。通过分析5年内的死亡数据，研究试图揭示洪水对老年人长期生存率的潜在影响，并进一步探讨这些影响在不同地理区域间的差异。

#### 研究背景与意义

随着全球气候变化的加剧，海洋温度上升和降雨量增加正在改变飓风的特征。例如，研究表明，飓风的强度和频率可能在未来几十年内显著增加，这将对沿海地区和内陆地区的居民构成更大的威胁。飓风带来的风暴潮和洪水是造成人员伤亡的主要原因，而这些灾害不仅影响人们的物质生活，还可能对身心健康产生深远影响。例如，洪水可能导致住房受损、交通中断、电力供应不稳定，甚至引发心理创伤。对于老年人而言，这些因素可能加剧其健康风险，尤其是在他们无法及时撤离或获得必要医疗支持的情况下。

此外，研究还发现，老年人的健康状况与社会经济因素密切相关。例如，低收入社区、少数族裔群体以及居住在公共住房中的老年人往往更容易受到洪水的影响。这些人群可能缺乏足够的资源来应对灾害带来的挑战，例如修复受损住房、恢复日常医疗保障或获取心理支持。因此，针对这些脆弱群体的长期健康影响进行研究，不仅有助于理解自然灾害的生态学影响，还能为制定更具针对性的灾后恢复政策提供科学依据。

#### 研究方法与数据来源

本研究采用了一种生态学分析方法，即通过比较受灾和未受灾区域的死亡率，来评估洪水对老年人健康的影响。为了确保研究的准确性，研究者首先对研究区域进行了筛选，包括纽约市（NYC）、纽约州（NY）、新泽西州（NJ）和康涅狄格州（CT）等三州一市。这些地区在飓风桑迪登陆后均遭受了不同程度的洪水影响，成为研究的重点对象。

研究团队利用了美国医保系统的数据，具体为20%的全国代表性样本。这些样本涵盖了65岁及以上的持续参保者，他们不仅在2012年之前参加了医保，而且在飓风桑迪登陆后，仍然居住在相同的邮政编码区域。这种选择确保了研究对象的稳定性，避免了因人口流动而带来的数据偏差。同时，研究者还采用了倾向得分匹配方法，以控制社会经济因素对死亡率的影响，从而更准确地评估洪水本身的健康效应。

在数据处理方面，研究团队通过空间分析方法，将洪水影响区域与未受影响区域进行对比。他们利用美国地质调查局（USGS）提供的高水位标记地图，确定了哪些区域在飓风登陆时遭受了洪水影响。此外，为了更好地理解区域间的差异，研究者还引入了多个社会经济变量，包括收入水平、住房状况、人口结构等，这些变量均来自美国人口普查局的数据。

#### 研究结果与发现

研究结果显示，洪水影响区域中的老年人在飓风桑迪登陆后5年内，其总体死亡率显著高于未受影响区域。具体而言，洪水影响区域的死亡率比未受影响区域高出9%（调整后死亡率比值1.09，95%置信区间为1.06–1.12）。这一发现表明，即使在灾后恢复阶段，洪水对老年人的健康仍然具有持续影响。

进一步的区域分析显示，不同地区的死亡率差异显著。例如，在康涅狄格州（CT），洪水影响区域的死亡率比未受影响区域高出19%（调整后死亡率比值1.19，95%置信区间为1.09–1.31），而在纽约市（NYC），死亡率比值为1.08（95%置信区间为1.02–1.15），显示出较高的风险。相比之下，新泽西州（NJ）和纽约州（NY）的死亡率比值则未达到统计显著性，分别为1.01（95%置信区间为0.97–1.06）和0.96（95%置信区间为0.86–1.07）。这一结果可能与这些地区在灾后恢复过程中采取的措施、社区资源的分配以及基础设施的修复情况有关。

研究还发现，洪水影响区域的社会经济状况普遍较差。例如，这些区域的“区域剥夺指数”（Area Deprivation Index, ADI）排名较高，表明其居民面临更多的社会经济挑战。同时，洪水影响区域的平均家庭收入较低，居民中租户的比例也较高，这可能进一步加剧了老年人的健康风险。此外，洪水影响区域的居民在灾后更可能面临住房不稳定、医疗资源不足以及交通中断等问题，这些问题都可能对老年人的长期生存率产生负面影响。

#### 地区差异与政策启示

研究结果显示，不同地区的洪水影响对老年人的健康风险存在显著差异。这种差异可能与多种因素有关，包括区域的社会经济结构、灾后恢复政策、基础设施状况以及社区支持系统的完善程度。例如，康涅狄格州（CT）的洪水影响区域虽然经济条件相对较好，但其死亡率却显著高于其他地区，这可能与其特定的政策环境或社会网络结构有关。而纽约市（NYC）的洪水影响区域则显示出较高的社会经济脆弱性，这可能是导致其死亡率上升的重要原因。

这一研究结果对于政策制定具有重要意义。首先，它强调了在灾后恢复过程中，必须关注老年人群体的特殊需求，尤其是在社会经济条件较差的地区。其次，研究结果表明，不同地区的恢复效果存在显著差异，这需要制定更具针对性的灾后应对策略。例如，在洪水影响区域中，政府和社区应优先考虑提供长期的医疗支持、住房援助以及心理干预服务，以减少对老年人的健康影响。

此外，研究还指出，洪水对老年人的长期健康影响可能不仅限于直接的物质损失，还包括对社会网络和社区结构的破坏。例如，许多老年人对居住地有深厚的情感依附，这种依附关系可能在灾后进一步强化，导致他们更倾向于留在原地，而不是迁移到其他区域。然而，这种选择也可能使他们面临更大的健康风险，特别是在缺乏足够支持和资源的情况下。因此，灾后恢复政策不仅要关注基础设施的修复，还应重视社会网络的重建和社区凝聚力的提升。

#### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了重要的见解，但仍存在一些局限性。首先，研究采用了生态学分析方法，这意味着无法直接评估个体层面的健康风险，而只能通过区域数据进行推断。因此，研究结果可能无法完全反映每个个体的具体情况。其次，研究使用的社会经济数据（如区域剥夺指数）是静态的，未能反映灾后社会经济状况的变化。未来的研究可以考虑引入时间变化的社会经济变量，以更全面地评估洪水对健康的影响。

此外，研究样本仅包括20%的全国医保参保者，因此排除了医保优势计划（Medicare Advantage）的参保者。然而，医保优势计划的参保者在总参保人群中占比高达54%，因此这一局限性可能影响研究结果的普遍适用性。未来的研究可以考虑扩大样本范围，以涵盖更多类型的医保参保者。

最后，研究仅关注了留在原地的老年人群体，而未考虑那些在灾后迁移到其他区域的个体。这可能导致研究结果无法全面反映所有受灾老年人的健康状况。因此，未来的研究可以进一步探讨迁徙对老年人健康的影响，以及不同迁徙路径对长期死亡率的潜在影响。

#### 结论与建议

综上所述，本研究发现，洪水影响区域中的老年人在灾后5年内死亡率显著高于未受影响区域。这一结果不仅揭示了洪水对老年人健康的长期影响，还强调了不同地区之间存在的差异。这些差异可能与社会经济状况、灾后恢复政策以及社区支持系统的完善程度有关。

为了减少洪水对老年人健康的负面影响，政策制定者应采取一系列措施。首先，应加强灾前的预警和准备，特别是在洪水易发地区。这包括改善基础设施、提高社区的抗灾能力以及为老年人提供必要的应急资源。其次，灾后恢复过程中应优先考虑老年人的需求，例如提供长期的医疗支持、住房援助以及心理干预服务。此外，政策制定者还应关注社会网络的重建和社区凝聚力的提升，以帮助老年人更好地适应灾后环境。

最后，本研究的结果表明，气候变化导致的极端天气事件对老年人群体的健康影响日益显著。因此，未来的政策和研究应更加关注这一群体的长期健康风险，并探索更有效的干预措施，以减少灾害带来的负面影响。通过这些努力，可以更好地保护老年人的健康，提高其在灾后环境中的生存能力。