血浆致动脉粥样硬化指数与高敏C反应蛋白联合预测中国中老年人群心血管疾病风险：一项全国性队列研究

本研究通过中国健康与退休纵向研究（CHARLS）队列数据，首次揭示血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）与高敏C反应蛋白（hs-CRP）的协同作用与心血管疾病（CVD）风险的关联。结果显示，AIP≥中位数（-0.088）与hs-CRP≥1 mg/L的联合暴露使CVD风险显著增加37.7%（HR=1.377），其中卒中风险提升79.6%。双向中介分析发现hs-CRP介导AIP致CVD风险的6.6%，而AIP反向介导20.3%的hs-CRP作用通路。ROC曲线证实联合模型预测效能最优（AUC=0.615），为血脂异常与炎症交互作用机制提供流行病学证据。

　　

背景：

血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）作为新兴的血脂异常标志物，与公认的炎症指标高敏C反应蛋白（hs-CRP）在心血管疾病（CVD）发展中具有协同作用。中国健康与退休纵向研究（CHARLS）纳入8,763名≥45岁成年人，通过9年随访发现，AIP与hs-CRP的联合升高显著增加CVD风险，尤其在卒中预测中表现突出（AUC=0.615）。

方法：

研究采用多变量Cox模型分析基线AIP（TG/HDL-C对数转换值）与hs-CRP的关联性。参与者按AIP中位数（-0.088）和hs-CRP临床阈值（1 mg/L）分为四组。中介分析揭示双向作用通路：hs-CRP介导AIP致CVD风险的6.6%（P=0.042），而AIP反向介导20.3%的hs-CRP效应（P=0.008）。通过相对超额风险（RERI=0.141）评估相加交互作用。

结果：

1,693例新发CVD事件分析显示，AIP≥中位数且hs-CRP≥1 mg/L组CVD风险最高（29.1例/千人年）。卒中风险呈现剂量反应关系，联合暴露组HR达1.796。亚组分析提示正常糖代谢人群关联更显著。氧化应激可能是连接脂代谢异常（通过AIP反映的sd-LDL升高）与炎症（hs-CRP介导的NF-κB激活）的关键通路。

讨论：

该研究创新性发现：

1. 联合模型预测效能超越单一指标（ΔAUC=+0.035）

2. 双向中介效应证实"脂毒性-炎症循环"假说

3. BMI≥28 kg/m²人群预测价值更优

   值得注意的是，糖尿病患者的风险饱和效应可能削弱生物标志物预测效能。

结论：

AIP与hs-CRP的联合检测可优化中老年人群CVD风险分层，其交互作用机制为双靶点（血脂/炎症）干预策略提供理论依据。临床实践中，应将这两个成本效益高的指标纳入常规筛查，尤其在卒中一级预防中具有重要应用价值。