综述：孤立性脊髓动脉瘤的罕见病例：新病例报告及文献回顾

这篇综述系统回顾了131例孤立性脊髓动脉瘤(SA)病例，重点探讨了其流行病学特征（女性占比57.4%，平均年龄50.6岁）、临床表现（94.7%为破裂性动脉瘤伴头痛/背痛）及治疗策略（保守治疗37.6%、手术46.2%、血管内治疗16.2%）。通过PRISMA指南分析，强调了脊髓数字减影血管造影(DSA)的诊断价值，并指出保守治疗在未合并动静脉畸形(AVM)的梭形动脉瘤中可获得54.6%的完全缓解率。

　　

1. 引言

脊髓动脉瘤(SA)是神经血管系统中的罕见病变，仅占所有动脉瘤病例的不到1%。其发病机制与血流动力学改变密切相关，包括动脉粥样硬化、血管炎或外伤等因素。前根髓动脉(ARMA)和后脊髓动脉(PSA)是最常受累部位，其中胸段占比52.9%，颈段39%。值得注意的是，94.7%的病例以破裂性病变起病，典型表现为突发性"雷劈样头痛"和颈项强直。

2. 研究方法

通过PRISMA系统评价框架，研究者筛选了94篇文献（含13个病例系列），最终纳入131例患者数据。关键分析指标包括：人口学特征（平均年龄50.6岁，女性优势比1.35:1）、影像学表现（CT阴性率3.1%，MRI可检出髓内血肿）、治疗方式选择等。

3. 典型病例分析

一项65岁女性病例显示：患者因剧烈头痛就诊，CT显示第三脑室积血，脊髓MRI发现D8-D9水平前根髓动脉的梭形动脉瘤（6.3×2.1 mm）。选择保守治疗后，随访血管造影显示病灶自发消退。该案例印证了孤立性SA的自愈倾向，特别是未合并AVM的病例。

4. 治疗策略比较

• 保守治疗：适用于无症状或低风险病例，完全缓解率达54.6%，但存在20.4%的死亡率（主要源于再出血）

• 显微手术：后循环动脉瘤首选，37%患者遗留神经功能缺损

• 血管内治疗：新型血流导向装置使完全栓塞率提升至63.2%，但存在脊髓梗死风险

5. 临床启示

脊髓血管的独特解剖（如Adamkiewicz动脉）要求个体化治疗决策。对于破裂风险高的颈段病变，早期干预可预防灾难性出血；而胸腰段无症状性小动脉瘤（<1.5 cm）可考虑动态随访。未来需要建立多中心注册研究以优化治疗指南。

6. 结论

本综述证实孤立性SA具有区别于脑动脉瘤的生物学特性，其自发消退倾向支持选择性保守策略。诊断金标准为脊髓DSA，而3D旋转造影技术能更好显示瘤体与载瘤动脉关系。临床医生需警惕表现为"不明原因SAH"的脊髓病变，尤其当颅内血管造影阴性时。