乳糜泻患者工作障碍与症状持续、饮食依从性、生活质量及心理负担的关联性研究

本研究针对乳糜泻(CD)患者工作缺勤率数据匮乏的现状，通过横断面调查评估了167名意大利成人CD患者在无麸质饮食(GFD)下的工作损失时长及原因，发现13.8%患者存在30天内工作缺勤（平均6.61小时），主要归因于门诊随访(55.4%)、GFD后症状持续(30.4%)及饮食依从性问题(14.3%)。多变量分析显示GFD<1年(p=0.001)和症状持续(p=0.04)是独立风险因素，缺勤者抑郁评分(BDI-II 12 vs 6)更高且生活质量(CD-QOL 79.0 vs 85.5)更低，为临床管理提供了重要依据。

　　

乳糜泻(CD)作为一种由麸质摄入触发的慢性免疫性肠病，其终身无麸质饮食(GFD)的治疗要求给患者带来巨大挑战。尽管既往研究揭示了CD对生理健康和心理健康的影响，但关于工作生产力的具体数据却长期空白——这与炎症性肠病(IBD)、肠易激综合征(IBS)等领域形成鲜明对比。更值得注意的是，瑞典人群研究曾报告CD患者诊断前后的工作缺勤率显著高于普通人群，但意大利等南欧国家的相关数据始终缺失。这种数据鸿沟使得临床医生难以全面评估CD的社会经济负担，也阻碍了针对性干预措施的制定。

为解决这一关键问题，意大利帕维亚大学内科医学与治疗学系的研究团队开展了一项开创性横断面研究。通过系统评估167名GFD治疗的成人CD患者，研究人员首次揭示了工作缺勤与症状控制、心理状态及饮食适应期的明确关联。这项发表于《Digestive Diseases and Sciences》的研究不仅填补了南欧人群数据空白，更为临床实践提供了可操作的干预靶点。

研究采用多中心横断面设计，通过标准化问卷组合（包括改良版工作生产力与活动损害量表WPAI:CD、乳糜泻特异性生活质量量表CD-QOL、贝克抑郁量表BDI-II、状态-特质焦虑量表STAI-Y及帕维亚GFD依从性评分）收集数据。主要终点为30天内工作缺勤时长的相关性分析，并通过多变量逻辑回归识别独立风险因素。

主要发现

工作缺勤现状：13.8%患者在30天内经历工作缺勤（中位数6小时），主要归因于医疗随访(54.5%)和持续症状(36.4%)。缺勤者日常活动受损程度显著更高（损害评分50% vs 10%, p<0.001）。

症状与心理关联：95.7%缺勤者存在GFD后症状持续（非缺勤组67.4%），且腹胀、腹痛、腹泻等症状评分均显著升高。抑郁评分(BDI-II)与缺勤时长呈正相关(rho=0.24)，而生活质量(CD-QOL)呈负相关(rho=-0.20)。

关键风险因素：多变量分析确认GFD<1年(OR=8.87)和症状持续(OR=10.20)是独立预测因子。值得注意的是，GFD依从性本身未显示统计学显著性，提示早期适应阶段的心理社会支持可能比单纯饮食监督更具干预价值。

讨论与意义

这项研究首次系统论证了CD工作障碍的双重驱动机制：生理层面，黏膜愈合延迟导致的症状持续直接造成生产力损失；心理层面，饮食适应期的抑郁倾向通过降低工作效能产生间接影响。特别值得关注的是，GFD初期(<1年)患者缺勤风险激增8.87倍的现象，强烈提示临床需要在该窗口期强化多学科支持。

从公共卫生视角看，研究结果与意大利普通人群1.2%的周缺勤率形成反差，证实CD确属高负担慢性病。研究者建议将工作缺勤筛查纳入常规随访，并对高风险患者（如GFD初期、症状持续者）实施针对性干预。未来研究可探索结构化教育计划或认知行为疗法对改善工作产出的效果，从而形成更完整的CD管理生态链。

该研究的创新性在于突破传统生物医学指标，将社会功能损害纳入CD评估体系。通过揭示"饮食适应-症状控制-心理状态-工作产出"的级联效应，为CD的全程管理提供了新范式。正如通讯作者Annalisa Schiepatti强调的："识别这些可改变的风险因素，意味着我们有机会通过及时干预打破恶性循环，最终改善患者的整体健康和社会参与度。"