急性缺血性脑卒中后老年患者抗癫痫药物的选择与临床结局关联性研究

为解决急性缺血性脑卒中(AIS)后抗癫痫药物(ESM)选择难题，来自美国的研究团队开展了一项基于医疗保险数据的匹配队列研究。该研究纳入2009-2021年间65岁以上AIS出院患者，比较左乙拉西坦与其他ESM的临床效果。结果显示，非左乙拉西坦组癫痫样事件风险降低37%(HR=0.63)，但急诊就诊和再入院风险无显著差异。该研究为老年卒中后癫痫预防用药提供了重要循证依据。

　　

这项针对美国老年医保人群的突破性研究揭示了抗癫痫药物(antiseizure medication, ESM)选择的临床价值。科研人员采用创新的半竞争风险模型，对916例急性缺血性脑卒中(Acute Ischemic Stroke, AIS)出院患者进行追踪。令人惊讶的是，与常规首选药物左乙拉西坦(levetiracetam)相比，选择其他ESM的患者癫痫样事件风险显著降低37%(HR=0.63, 95%CI=0.43-0.91)，犹如为临床决策点亮了一盏明灯。

研究团队严格筛选65岁以上AIS患者，采用1:3精确匹配设计，确保两组患者在用药时间等关键因素上具有可比性。特别值得注意的是，该研究排除了用于疼痛或精神疾病治疗的药物如加巴喷丁(gabapentin)和苯二氮卓类药物(benzodiazepines)，使研究结论更具针对性。

在安全性指标方面，急诊就诊(ED visits)和再入院风险两组间无统计学差异(HR分别为1.00和0.98)，这个发现犹如一颗定心丸，提示不同ESM在整体安全性上旗鼓相当。不过研究者也谨慎指出，可能存在适应症混淆因素，因为癫痫高风险患者可能更倾向使用左乙拉西坦。

这项研究为老年卒中后癫痫预防的精准用药提供了重要循证依据，犹如为临床实践绘制了一份精准导航图。其发现将帮助医生在处方ESM时更好地权衡疗效与安全性，特别是对于这个特殊的老年卒中患者群体。