综述：男性包皮环切术与男男性行为者HIV风险补偿行为的系统评价与Meta分析

这篇系统综述通过Meta分析探讨了男性包皮环切术（MC）与男男性行为者（MSM）HIV风险补偿行为（如无保护性行为和多性伴）的关联。分析涵盖15项研究共41,694名MSM，结果显示MC与无保护性行为（OR 1.02, 95% CI 0.91–1.14）或多性伴（OR 1.03, 95% CI 0.94–1.12）均无显著相关性，提示MC未导致行为风险升级。研究者建议MC项目仍需整合WHO标准服务包以加强HIV防护。

　　

研究背景与核心问题

男性包皮环切术（MC）被随机对照试验证实可降低男男性行为者（MSM）的HIV感染风险，但学界长期存在“风险补偿”假说争议——即MC是否会导致MSM群体因感知风险降低而增加无保护性行为（condomless sex）或多性伴（multiple sex partners）行为。这一行为学变化可能抵消MC本身的生物医学防护效益。

研究方法与数据整合

研究团队系统检索了截至2024年11月5日的PubMed、Embase和Cochrane Library数据库，纳入15项符合标准的研究（含干预性与观察性研究），总样本量达41,694名MSM。采用Mantel-Haenszel随机效应模型进行Meta分析，关键指标包括无保护性行为发生率（13项研究，k=13）和性伴侣数量（10项研究，k=10），通过比值比（OR）和95%置信区间（CI）量化关联强度。

核心发现

• 行为风险无显著变化：MC与无保护性行为的合并OR为1.02（95% CI 0.91–1.14，I²=18%），与多性伴的OR为1.03（95% CI 0.94–1.12，I²=12%），均无统计学意义。

• 亚组分析一致性：按国家收入水平、年龄、招募环境、研究时长、包皮环切评估方法等分层后，绝大多数亚组仍显示无显著关联，且异质性较低（I²多低于25%）。

实践意义与建议

尽管未发现风险补偿证据，研究者强调MC项目需严格遵循WHO指南，整合包括HIV检测咨询、安全套推广和暴露前预防（PrEP）在内的“标准最低服务包”，以多维度防控策略保障MSM健康权益。这一结论为公共卫生决策提供了重要行为学依据，支持MC作为HIV综合干预措施的可持续性。