术前腹膜MRI在结直肠癌腹膜转移患者完全减瘤手术中的潜在价值：针对手术史患者隐匿病灶的精准定位研究

本研究针对有手术史的结直肠癌腹膜转移(CRC-PM)患者，探索术前腹膜MRI在识别隐匿病灶以提升完全减瘤手术(CRS)完整性的价值。通过回顾性分析248例PSS-2/3患者数据，发现MRI对7个解剖挑战区域（如肝周、盆腔等）具有高特异性（91-98%）和中度敏感性（41-65%），尤其在非标准探查区域（如心膈角）指导了80%的阳性切除。该研究为优化手术规划提供了影像学依据，发表于《Annals of Surgical Oncology》。

　　

在结直肠癌(CRC)治疗领域，腹膜转移(PM)被称为"最后的战场"——约15%的患者会遭遇这种侵袭性强、预后差的转移模式。传统化疗对这些患者的生存期改善有限，中位生存仅16.3个月。而完全减瘤手术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)的创新疗法，能将生存期延长至41.6个月，但成功的关键在于彻底清除所有肉眼可见的病灶。然而，对于既往接受过腹部手术的患者，粘连和瘢痕组织形成的"迷宫"常常让外科医生陷入两难：过度解剖可能增加并发症风险，而保守操作又可能遗漏隐匿病灶。

法国里昂市民医院(Hospices Civils de Lyon)和里昂第一大学的研究团队在《Annals of Surgical Oncology》发表的重要研究，首次系统评估了术前腹膜MRI在这类复杂病例中的导航价值。研究人员聚焦7个手术探查的"盲区"——肝周区域、盆腔、腹膜后、腹壁、吻合口、腹股沟管和心膈角，这些区域在既往手术(PSS-2/3评分)患者中更容易隐藏转移灶。

研究采用多学科协作模式，纳入2015-2020年间248例接受CRS-HIPEC的CRC-PM患者。所有患者在术前7天内完成3T MRI检查，包括T2加权、脂肪抑制T1加权和扩散加权成像(DWIBS)序列。由专业腹膜放射学家使用标准化报告系统(PROMISE软件)分析影像，重点关注7个目标区域的病灶特征。手术团队根据MRI提示对标记区域进行针对性探查，最终通过病理学确认病灶性质。

主要技术方法包括：1) 3T多序列腹膜MRI标准化采集；2) 基于PROMISE软件的影像结构化分析；3) 根据腹膜癌指数(PCI)和完全减瘤评分(CC-score)的手术效果评估；4) 对7个特定解剖区域的病灶进行手术-病理学验证。

【研究结果】

术前MRI表现：在35.9%-63.7%的患者中检出各目标区域可疑病灶，其中18.1%患者MRI显示所有5个主要区域阴性，但手术仍发现中位PCI为4。

诊断效能分析：MRI对肝周区域表现出最佳平衡性（敏感性65%，特异性91%），吻合口区域特异性高达98%。在PSS-3患者中，MRI表现更优（如腹膜后区域准确性达81%）。

隐匿区域发现：MRI指导下的心膈角和腹股沟管探查，实现80%的病理阳性率（10例切除中8例阳性）。

【结论与意义】

这项开创性研究证实，术前腹膜MRI虽不能完全排除隐匿病灶（阴性预测值49-82%），但其高特异性（尤其对吻合口达98%）能为手术决策提供关键依据。研究首次量化了MRI在7个手术挑战区域的导航价值：当MRI阳性时强烈建议探查（肝周区域阳性预测值80%），而阴性结果则需结合临床判断。

特别值得注意的是，MRI在非标准探查区域（如心膈角）的"指路明灯"作用——检出病灶的80%经病理证实为真阳性，这直接提高了CRS的完整性。研究还揭示了一个意外发现：相比PSS-2患者，PSS-3患者的MRI表现更优，可能因广泛手术改变了腹膜腔解剖结构，使病灶在影像上更易辨识。

该成果为复杂CRC-PM患者的个体化治疗提供了重要工具，通过精准的术前"地图绘制"，帮助外科医生在瘢痕组织的"迷宮"中找到隐匿的转移灶，平衡手术彻底性与安全性。未来研究可进一步优化MRI协议，如采用深度学习重建算法减少运动伪影，提升对小病灶（<5mm）的检测灵敏度。