超声引导下腹横肌平面阻滞联合右美托咪定与地塞米松对结肠癌手术患者应激反应及免疫功能的影响

本研究针对腹腔镜结肠癌根治术后镇痛时间有限及免疫抑制问题，创新性地将右美托咪定(Dexmedetomidine)与地塞米松(Dexamethasone)联合应用于腹横肌平面阻滞(TAP block)。通过160例随机对照试验证实，该组合可显著延长镇痛时间(较单药组p<0.01)，降低24小时舒芬太尼用量，同时改善CD4+/CD8+T细胞比值(p<0.001)，为围术期多模式镇痛提供了兼具镇痛与免疫保护的新策略。

　　

腹腔镜结肠癌根治术虽具有微创优势，但术后疼痛仍是困扰临床的难题。传统腹横肌平面阻滞(TAP block)因局麻药代谢快导致镇痛时间有限，而阿片类药物的过度使用又会引发恶心呕吐、呼吸抑制等副作用，更棘手的是手术应激还会导致免疫功能下降——这些因素共同制约着患者的快速康复。如何突破镇痛时效与免疫保护的"双重瓶颈"，成为麻醉学领域亟待解决的临床问题。

福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科的研究团队独辟蹊径，将α₂受体激动剂右美托咪定(Dexmedetomidine)与糖皮质激素地塞米松(Dexamethasone)这对"黄金组合"应用于TAP阻滞，其研究成果发表在《BMC Anesthesiology》期刊。这项前瞻性随机对照试验纳入了160例择期手术患者，采用四组平行对照设计：单纯罗哌卡因组、右美托咪定组、地塞米松组及两药联合组。研究通过标准化麻醉方案，结合术后视觉模拟评分(VAS)、舒芬太尼消耗量等主要指标，以及CD4⁺/CD8⁺T细胞比值、血清皮质醇等次要指标，系统评估了该方案的临床价值。

在关键技术应用方面，研究团队采用超声引导下后路TAP阻滞技术，精确注射于腹横肌与腰方肌间隙；通过流式细胞术动态监测T细胞亚群；运用放射免疫法测定应激激素水平；并采用双盲设计确保结果客观性。所有操作严格遵循CONSORT指南，试验方案已在中华临床试验注册中心备案(ChiCTR2200065816)。

研究结果呈现出清晰的"剂量-效应"关系：

1. 阻滞时效突破：联合组首次镇痛需求时间较单药组显著延长(p=0.004 vs 右美托咪定组；p=0.008 vs 地塞米松组)，24小时舒芬太尼用量减少35%，证实两药具有协同增效作用。

2. 镇痛-镇静双优：术后6小时VAS评分联合组较对照组降低52%(p<0.001)，Ramsay镇静评分提高2级，实现"无痛睡眠"的理想状态。

3. 应激调控优势：联合组术后6小时皮质醇(144.97±21.06 ng/mL)和去甲肾上腺素(175.16±34.49 pg/mL)水平最低，显示双重应激缓冲作用。

4. 免疫保护突破：最引人注目的是CD4⁺/CD8⁺比值变化——联合组术后48小时比值较对照组高41%(p<0.001)，显著缓解了手术导致的免疫抑制。

讨论部分深入剖析了机制：右美托咪定通过α₂受体抑制交感神经活性，减少儿茶酚胺释放；地塞米松则阻断炎症因子级联反应。两者协同作用于神经-内分泌-免疫轴，既延长了局麻药作用时间，又减轻了手术创伤导致的免疫失衡。这种"镇痛-抗炎-免疫调节"三位一体的特性，使其成为ERAS(加速康复外科)理念下的理想选择。

该研究的临床意义在于：首次证实右美托咪定与地塞米松联合用于TAP阻滞可实现1+1>2的效果，为结肠癌围术期管理提供了新范式。其创新性体现在：①突破传统单纯镇痛思维，将免疫保护纳入评价体系；②通过精确的神经阻滞技术实现"靶向给药"，减少全身用药副作用；③为"阿片类药物减量化"战略提供了可靠替代方案。未来研究可进一步探索该方案对肿瘤预后的影响，以及在不同术式中的普适性价值。