三维超声心动图评估左心房-心室耦合指数对慢性肾病合并射血分数保留型心力衰竭患者的预后价值

本研究针对慢性肾病(CKD)合并射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者预后评估难题，通过三维超声心动图(3DE)量化左心房-心室耦合指数(LACI)，首次证实LACI与左心室舒张功能障碍(LVDD)严重程度显著相关（AUC=0.739），最优截断值0.26可有效分层高风险患者（HR=1.32，P<0.001）。该研究为这一特殊人群提供了新型无创预后标志物，填补了传统评估手段的空白。

　　

慢性肾病(CKD)患者常合并心血管并发症，其中射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)尤为常见且预后不良。传统评估手段如左心室射血分数(LVEF)难以准确反映这类患者的心脏功能异常，亟需开发新型生物标志物。保定市第一中心医院的研究团队创新性地采用三维超声心动图(3DE)技术，对108例CKD合并HFpEF患者进行前瞻性研究，首次系统评估了左心房-心室耦合指数(LACI)的预后价值，相关成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》。

研究采用3DE动态全容积成像技术，通过QLAB软件自动计算左心室舒张末期容积(LVEDV)和左心房最小容积(LAVmin)，定义LACI为LAVmin/LVEDV比值。同时结合组织多普勒测量E/e'比值等传统参数，按ASE/EACVI标准分级左心室舒张功能障碍(LVDD)。中位随访12个月，主要复合终点包括全因死亡率、终末期肾病进展和心衰再住院。

基线特征分析

研究发现LACI最高三分位组(>0.33)患者年龄更大(61±13岁)、CKD分期更晚(P=0.002)、NT-proBNP水平更高(P=0.02)。随着LACI升高，3级LVDD比例从7%增至58%(P<0.001)，证实LACI与LVDD严重程度显著相关。

诊断效能验证

LACI≥0.235对中重度LVDD具有良好鉴别能力(AUC=0.739)。多因素Cox回归显示LACI是主要终点的独立预测因子(HR=1.32，95%CI:0.792-0.894)，最优截断值0.26(AUC=0.843)可有效区分高风险患者(Log-rank P<0.001)。

机制探索

高LACI组表现出明显的左心房功能损害：储存功能应变(LASr)、导管功能应变(LAScd)和辅助泵功能应变(LASct)均显著降低(P<0.05)。同时伴随e'速度下降(7.1±2.3 vs 5.2±1.8 cm/s)和E/e'比值升高(14.6±5.2 vs 18.3±6.1)，揭示"舒张驱动型"心房-心室失耦联的病理特征。

该研究创新性提出3DE衍生的LACI可作为CKD合并HFpEF患者的新型预后标志物，其价值超越传统参数LAVI和E/e'比(NRI=0.403)。通过量化舒张末期心房-心室容积失衡，LACI为这一高危人群的风险分层提供了客观标准，对临床决策具有重要指导意义。研究同时证实，在保留LVEF的情况下，心房-心室耦联状态比单一心腔评估更能反映整体心脏功能障碍，为HFpEF的病理生理机制研究提供了新视角。