心血管疾病与外周动脉疾病的关联性研究：对患者安全的影响与预防策略

本研究针对心血管疾病(CVD)与外周动脉疾病(PAD)的关联机制这一临床空白，通过分析美国国家健康与营养调查(NHANES)1999-2004年6123例成人数据，首次证实CVD患者发生PAD的风险显著增加54%（校正OR=1.54）。研究采用多因素逻辑回归模型，在控制17项混杂变量后仍保持稳定性，为临床开展CVD患者ABI筛查提供了循证依据。

　　

在全球范围内，外周动脉疾病(PAD)影响着超过2.3亿成年人，每年仅在美国就造成超过210亿美元的医疗支出。更令人担忧的是，PAD患者的死亡率是普通人群的2.5倍。尽管PAD与心血管疾病(CVD)具有共同的病理基础——动脉粥样硬化，但两者之间的确切关联机制仍不明确。现有证据显示，超过40%的冠状动脉疾病患者会在5年内发展为PAD，这提示我们可能低估了CVD作为PAD独立预测因子的重要性。

中国人民解放军总医院血管外科的研究团队针对这一临床难题开展了一项突破性研究。通过分析具有全国代表性的NHANES数据库，他们发现CVD患者发生PAD的风险显著增加54%，这一关联在不同年龄、性别和共病状态下均保持一致。该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上，为临床实践提供了重要启示。

研究团队采用多中心横断面研究设计，从NHANES 1999-2004年数据中筛选出6123名≥40岁的参与者。关键技术包括标准化踝肱指数(ABI)测量诊断PAD、多因素逻辑回归模型调整17项混杂变量，以及全面的亚组分析验证结果稳定性。所有数据均来自美国CDC公开数据库，采用R统计软件进行严格分析。

研究结果显示，在6123名参与者中，PAD总体患病率为5.96%，而CVD患者的PAD患病率高达13.2%，是非CVD患者的2.8倍。多因素分析显示，在校正年龄、性别、种族、社会经济地位、生活方式和生物标志物后，CVD仍与PAD风险独立相关（调整OR=1.54，95%CI=1.20-1.99）。这一关联在所有12个预设亚组中均保持一致，未发现显著的交互作用（所有P-interaction>0.05）。

研究还发现，传统心血管危险因素如高龄、吸烟、糖尿病等与PAD风险显著相关。特别值得注意的是，炎症标志物C反应蛋白(CRP)和糖化血红蛋白(HbA_1c)水平升高也与PAD风险增加有关，这支持了慢性炎症在动脉粥样硬化进展中的关键作用。

在讨论部分，作者强调了几个重要发现：首先，这是首个在控制社会经济因素（如贫困收入比PIR）的同时证实CVD-PAD关联的研究；其次，NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）和hs-cTnT（高敏肌钙蛋白T）等心脏生物标志物与PAD的独立关联，提示亚临床心脏损伤可能在PAD发生中起重要作用；最后，研究证实将CVD状态纳入风险评估可额外识别13.2%的PAD病例，这对临床筛查策略具有直接指导意义。

该研究的临床价值在于为"多血管疾病"概念提供了实证支持，强调需要将PAD视为全身性动脉粥样硬化的表现之一而非孤立性疾病。作者建议临床医生应对所有CVD患者进行ABI筛查，以实现PAD的早期发现和干预。未来研究应着重探索针对共同病理机制的干预措施，以及评估基于CVD状态的筛查策略对不良心血管事件的预防效果。

这些发现不仅填补了CVD与PAD关联机制的认识空白，更重要的是为临床实践提供了循证依据——在管理CVD患者时，临床医生需要高度警惕PAD风险，这可能会改变现有的患者评估和监测策略。研究结果支持将PAD筛查纳入CVD患者的常规随访，这有望改善这一高危人群的长期预后。